Гонартроз (артроз коленного сустава): причины, симптомы, степени и лечение в Санкт-Петербурге
Гонартроз — прогрессирующее заболевание коленного сустава, при котором разрушается суставной хрящ. Современные регенеративные методики позволяют замедлить этот процесс, снизить боль и сохранить подвижность без хирургического вмешательства.
- Приём ортопеда-травматолога
- PRP- и SVF-терапия
- Инъекции под УЗИ-контролем
- УВТ, физиотерапия, кинезиотерапия и ЛФК
- Реабилитация и наблюдение в динамике
Что такое гонартроз и почему он развивается
Гонартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, в основе которого лежит прогрессирующее разрушение суставного хряща с последующим вовлечением субхондральной кости, синовиальной оболочки, суставной капсулы и периартикулярных мягких тканей. В современной международной классификации заболевание рассматривается как патология сустава в целом, а не только хряща[1].
Гонартроз — одна из ведущих причин болевого синдрома и функциональных ограничений у взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрит коленного сустава входит в десятку наиболее инвалидизирующих заболеваний в развитых странах. В России, согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2021), гонартроз занимает ведущее место среди всех форм остеоартрита по частоте обращаемости и потребности в хирургическом лечении[2].
Ключевым механизмом патогенеза является дисбаланс между синтезом и деградацией компонентов межклеточного матрикса хряща. Хондроциты начинают продуцировать воспалительные медиаторы — интерлейкин-1β, фактор некроза опухолей α, матриксные металлопротеиназы, — которые разрушают коллаген II типа и протеогликаны. Параллельно снижается синтез хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты, утрачивается амортизационная функция хряща. Со временем в процесс вовлекается субхондральная кость: формируются остеофиты, происходит субхондральный склероз, могут возникать кисты[1].
Причины и факторы риска
Гонартроз принято разделять на первичный (идиопатический) и вторичный. Первичный развивается без явной предшествующей причины и чаще встречается у пациентов старше 50 лет, особенно у женщин в постменопаузе. Вторичный гонартроз является следствием конкретного патологического процесса или травмы.
Подтверждённые факторы риска:
Возраст и пол
Распространённость резко возрастает после 50 лет; у женщин старше 60 лет частота гонартроза выше, чем у мужчин той же возрастной группы.
Избыточная масса тела
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено примерно в 3–4 раза при ходьбе по ровной поверхности и до 7 раз при подъёме по лестнице. Снижение ИМТ — один из немногих факторов, реально замедляющих прогрессию заболевания[3].
Травматические повреждения
Разрывы передней крестообразной связки, повреждения менисков, внутрисуставные переломы существенно увеличивают вероятность посттравматического гонартроза в течение 10–20 лет.
Генетическая предрасположенность
Полиморфизмы генов, кодирующих коллаген, аггрекан и компоненты воспалительных каскадов, ассоциированы с повышенным риском.
Мышечная слабость
Снижение силы четырёхглавой мышцы бедра приводит к увеличению ударной нагрузки на хрящ и нарушению биомеханики сустава.
Профессиональные и спортивные нагрузки
Длительная работа на корточках, стоя на коленях, а также интенсивные осевые нагрузки повышают риск.
Системные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром являются признанными факторами развития вторичного гонартроза.
В чём отличие гонартроза от артрита коленного сустава
Термины «артроз» и «артрит» нередко используются пациентами взаимозаменяемо, однако обозначают принципиально разные процессы.
Гонартроз (остеоартроз, остеоартрит)
В его основе лежит механическое и биохимическое разрушение хряща с вторичным воспалением синовиальной оболочки. Воспаление носит локальный, относительно умеренный характер и является следствием, а не причиной разрушения ткани.
Артрит коленного сустава
Собирательное понятие: ревматоидный, реактивный, псориатический, подагрический артрит и другие. Воспаление — ведущий и системный процесс, нередко поражающий несколько суставов, с лихорадкой, утренней скованностью более 30–60 минут, изменениями анализов (СРБ, РФ, АЦЦП).
Практическое значение различия состоит в том, что тактика лечения кардинально отличается: при артрите нередко требуется базисная противовоспалительная терапия или биологические препараты, тогда как при гонартрозе основу лечения составляют немедикаментозные методы, физическая активность и — при наличии показаний — регенеративные и инъекционные вмешательства[3].
Симптомы гонартроза — как распознать болезнь на ранней стадии
Клиническая картина гонартроза развивается постепенно и на начальных стадиях может быть слабовыраженной, что нередко приводит к поздней диагностике. Понимание ранних симптомов помогает своевременно обратиться за медицинской помощью, пока возможности консервативного лечения наиболее широки.
Боль
Ведущий и наиболее ранний симптом. На начальных стадиях появляется при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице, вставание со стула) и проходит в покое. По мере прогрессирования возникает при минимальных движениях и сохраняется в покое, иногда — ночью.
«Стартовые боли»
Характерный симптом — усиление боли при начале движения после покоя (вставание утром, подъём со стула), которая уменьшается после первых шагов.
Утренняя скованность
Обычно кратковременная — до 30 минут, что отличает гонартроз от воспалительных артритов. После «разработки» сустава объём движений частично восстанавливается.
Крепитация
Хруст, щелчки или ощущение трения в колене при движении обусловлены неровностью хрящевых поверхностей и характерны уже для ранних стадий.
Ограничение объёма движений
Снижается сгибание и разгибание в колене. Появляются трудности при подъёме и спуске по лестнице, при длительной ходьбе.
Припухлость и синовит
Накопление синовиальной жидкости (выпот) вызывает видимое увеличение сустава в объёме, ощущение распирания. Реактивный синовит может сопровождаться локальным повышением температуры.
Деформация сустава
На поздних стадиях развивается варусная («О-образная») или, реже, вальгусная («Х-образная») деформация из-за неравномерного разрушения хряща и изменений в субхондральной кости.
Важно
Сочетание даже двух-трёх из перечисленных симптомов — повод для обращения к ортопеду-травматологу и проведения инструментальной диагностики. Раннее выявление гонартроза существенно расширяет терапевтические возможности.
Степени гонартроза (1, 2, 3 стадии)
В клинической практике России наиболее часто применяется классификация гонартроза по Н.С. Косинской (1961), а в международном контексте — рентгенологическая классификация Kellgren–Lawrence. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2021) используют систему, в которой выделяют три основные стадии[2].
Лёгкая
- Рентгенологически
- Незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты по краям суставных поверхностей.
- Клинически
- Периодические боли после нагрузки, утренняя скованность до 15–20 минут, хруст при движении. Структура хряща изменена минимально.
Умеренная
- Рентгенологически
- Сужение суставной щели на 50% и более от нормы, выраженные остеофиты, субхондральный склероз.
- Клинически
- Боль при обычной нагрузке и частично в покое, значительное ограничение движений, реактивный синовит, начальная деформация.
Тяжёлая
- Рентгенологически
- Практически полное исчезновение суставной щели, выраженные остеофиты, субхондральные кисты, деформация.
- Клинически
- Постоянные боли, в том числе в покое и ночью, грубое ограничение движений, нарушение оси конечности, нестабильность.
Точное определение стадии возможно только по результатам инструментальной диагностики — рентгенографии и, при необходимости, МРТ коленного сустава.
Диагностика гонартроза в клинике «Нейромед»
Диагностика гонартроза включает клиническое обследование, оценку анамнеза и инструментальные методы. Грамотная дифференциальная диагностика необходима для исключения воспалительных артропатий, онкологических процессов и других состояний, имитирующих клинику артроза.
Осмотр ортопеда-травматолога
Оценка походки, оси конечности, объёма активных и пассивных движений, болезненности при пальпации, признаков синовита и нестабильности связок. Формируется предварительный диагноз и план исследований.
Рентгенография в двух проекциях
Стандарт первичной диагностики: ширина суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты. Стадия определяется по шкале Kellgren–Lawrence[2].
МРТ коленного сустава
Детальная визуализация хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки и кости. Точнее оценивает хрящевые потери и необходима при планировании регенеративных вмешательств.
УЗИ коленного сустава
Выявление синовита и выпота, оценка периартикулярных мягких тканей и контроль при инъекциях — введение под УЗИ повышает точность и безопасность манипуляции.
Лабораторные исследования
Для дифференциальной диагностики с воспалительными артропатиями: СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота, общий анализ крови.
Приём ведут ортопеды-травматологи
Сердитов Александр Александрович, Костыркин Максим Александрович и Оханцев Федор Сергеевич.
Современные методы лечения гонартроза без операции
Согласно международным рекомендациям OARSI (2019) и клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2021), основу лечения гонартроза I–II стадии составляют немедикаментозные методы: физические упражнения, снижение массы тела, физиотерапия[2][3]. Регенеративные методики — PRP и SVF-терапия — рассматриваются как перспективное дополнение к комплексной программе ведения пациентов с умеренным и выраженным гонартрозом.
Ниже представлены методы, применяемые в клинике «Нейромед» при лечении гонартроза.
PRP-терапия (плазмотерапия) коленного сустава
PRP (Platelet-Rich Plasma) — терапия обогащённой тромбоцитами плазмой — один из наиболее изученных регенеративных методов лечения гонартроза. Метод основан на внутрисуставном введении аутологичной плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста (TGF-β, PDGF, IGF-1, VEGF), стимулирующие пролиферацию хондроцитов и синтез матриксных компонентов хряща, а также подавляющие локальное воспаление.
Доказательная база. Систематический обзор и мета-анализ (BMJ, 2019) продемонстрировали, что внутрисуставное введение PRP достоверно снижает интенсивность боли и улучшает функцию коленного сустава при гонартрозе по сравнению с плацебо и введением гиалуроновой кислоты, особенно при I–II стадии заболевания[4].
Гонартроз является одним из ключевых показаний для PRP-терапии в клинике «Нейромед». Процедура проводится с использованием аутологичной крови пациента, что исключает риск аллергических реакций и инфекционных осложнений. В клинике доступны два вида PRP-препаратов: стандартный PRP и PRP CORTEXIL с расширенным профилем факторов роста.
SVF-терапия (стромально-васкулярная фракция)
SVF-терапия — метод клеточной регенеративной медицины, при котором в поражённый сустав вводится стромально-васкулярная фракция, выделяемая из собственной жировой ткани пациента. SVF содержит мезенхимальные стволовые клетки, перициты, эндотелиальные и иммунные клетки, способные оказывать паракринное противовоспалительное и трофическое действие на ткани сустава.
Доказательная база. Систематический обзор (Stem Cells International, 2021) продемонстрировал, что применение SVF при гонартрозе II–III стадии сопровождается снижением болевого синдрома и улучшением функции сустава, а также признаками стабилизации хрящевой ткани по данным МРТ в ряде исследований[5].
В клинике «Нейромед» SVF-терапия применяется при гонартрозе II–III стадии. Стоимость процедуры рассчитывается индивидуально на первичной консультации, поскольку объём вмешательства зависит от клинической картины и степени поражения сустава.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Ударно-волновая терапия (УВТ, ESWT) — метод физиотерапевтического воздействия акустическими волнами высокого давления на ткани сустава и периартикулярные структуры. Механизм действия при гонартрозе включает стимуляцию неоангиогенеза, активацию остеогенеза в субхондральной кости, снижение болевой чувствительности за счёт воздействия на ноцицепторы.
Доказательная база. Систематический обзор (J Orthop Surg Res, 2021) показал, что УВТ при гонартрозе достоверно снижает болевой синдром и улучшает функциональные показатели по шкалам WOMAC и VAS, с удовлетворительным профилем безопасности[6].
В клинике «Нейромед» УВТ применяется при артрозе коленного сустава как самостоятельный метод и в составе комплексной программы лечения.
Кинезиотерапия и ЛФК
Физические упражнения признаны приоритетным немедикаментозным методом лечения гонартроза во всех действующих международных и национальных рекомендациях[2][3].
Доказательная база. Кокрейновский обзор, включивший более 5 000 участников, подтвердил, что структурированные программы физических упражнений достоверно снижают боль и улучшают функцию коленного сустава при остеоартрите, при этом эффект сохраняется в среднесрочной перспективе[7].
Механизм терапевтического действия многоуровневый: укрепление мышц-стабилизаторов колена (прежде всего четырёхглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра) снижает ударную нагрузку на хрящ; тренировка проприоцепции улучшает нейромышечный контроль; регулярная умеренная нагрузка стимулирует диффузное питание хряща через синовиальную жидкость.
В клинике «Нейромед» кинезиотерапия и ЛФК направлены на восстановление объёма движений, укрепление периартикулярных мышц и обучение пациента самостоятельной программе для домашнего выполнения.
Мануальная терапия и массаж
Мануальная терапия при гонартрозе направлена прежде всего на мобилизацию суставных поверхностей, устранение функциональных блоков в поясничном отделе позвоночника и крупных суставах нижней конечности, которые нередко сопровождают и усугубляют клинику артроза колена за счёт нарушения биомеханики всей кинематической цепи. Проводится строго после исключения воспалительных обострений и противопоказаний.
Медицинский массаж улучшает регионарное кровообращение, снижает мышечный гипертонус в периартикулярной зоне и уменьшает болевой синдром. В «Нейромед» мануальная терапия и массаж применяются как компоненты комплексного лечения.
Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез)
Физиотерапевтические методы направлены на уменьшение боли, снижение выраженности синовита и улучшение трофики тканей сустава.
Магнитотерапия — воздействие низкочастотным переменным магнитным полем на область колена. Стимулирует микроциркуляцию, оказывает противоотёчное и противовоспалительное действие. Применяется при реактивном синовите, болевом синдроме и в период реабилитации.
Электрофорез — введение лекарственных веществ через кожу под действием постоянного тока. Позволяет достичь терапевтической концентрации противовоспалительных и обезболивающих препаратов в тканях сустава при минимальном системном воздействии.
Реабилитация после лечения гонартроза
Реабилитация при гонартрозе — не разовое мероприятие, а непрерывный процесс, цель которого — поддержание достигнутых результатов лечения, предотвращение прогрессирования заболевания и максимально возможное сохранение физической активности пациента.
Задачи реабилитационной программы:
- Восстановление и поддержание объёма движений в коленном суставе.
- Укрепление мышц-стабилизаторов колена, бедра и голени.
- Тренировка нейромышечного контроля и проприоцепции.
- Коррекция двигательных стереотипов, снижающих нагрузку на повреждённый сустав.
- Обучение самостоятельной домашней программе упражнений для долгосрочного поддержания результата.
Программа строится индивидуально — с учётом стадии гонартроза, сопутствующих заболеваний, возраста, уровня физической активности и целей пациента. При необходимости реабилитация планируется совместно ортопедом-травматологом и врачом по ЛФК.
Преимущества лечения гонартроза в клинике «Нейромед»
Клиника «Новый день. Нейромед» специализируется на регенеративных и восстановительных методах лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. При гонартрозе клиника предлагает следующее:
Регенеративные методики
PRP- и SVF-терапия направлены на биологическое восстановление тканей сустава, а не только на контроль боли — это соответствует современной концепции болезнь-модифицирующего лечения остеоартрита.
Регенерация + функциональное восстановление
Инъекции сочетаются с кинезиотерапией, ЛФК и физиотерапией — работа одновременно с биологическими и биомеханическими причинами прогрессирования.
УЗИ-контроль при инъекциях
Введение препаратов под ультразвуковым контролем повышает точность попадания в полость сустава и снижает риск осложнений.
Профильные ортопеды-травматологи
Первичный приём ведут Сердитов Александр Александрович, Костыркин Максим Александрович и Оханцев Федор Сергеевич.
Наблюдение в динамике
Лечение гонартроза — длительный процесс. Клиника организует плановые контрольные осмотры для оценки динамики и корректировки программы.
Стоимость лечения гонартроза в Санкт-Петербурге
Ниже приведены актуальные цены на основные услуги клиники «Нейромед», применяемые при лечении гонартроза. Точный перечень необходимых процедур и курсовая программа определяются на первичной консультации.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация врача ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация врача реабилитолога (ФРМ), 30 мин | 6 000 ₽ |
| Регенеративная терапия | |
| PRP-терапия (1 пробирка) | 6 000 ₽ |
| PRP-терапия (2 пробирки) | 12 000 ₽ |
| PRP CORTEXIL (1 пробирка) | 8 400 ₽ |
| PRP CORTEXIL (2 пробирки) | 16 800 ₽ |
| SVF-терапия | Индивидуально |
| Физиотерапия и восстановление | |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 сеанс (1 зона, 20 мин) | 4 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 000 ₽ |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| ЛФК с разработкой комплекса для самостоятельного выполнения, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Массаж медицинский всего тела, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 2 000 ₽ |
| Электрофорез (без стоимости медикаментов) | 1 300 ₽ |
Запишитесь на консультацию ортопеда-травматолога
На первичном приёме врач проведёт осмотр, назначит необходимые исследования и подберёт программу лечения с учётом стадии заболевания и индивидуальных особенностей.
Частые вопросы о гонартрозе
Можно ли вылечить гонартроз без операции?
Полностью «вылечить» гонартроз в смысле восстановления разрушенного хряща до нормального состояния современная медицина не позволяет — ни консервативными, ни хирургическими методами. Однако на I–II стадии комплексное консервативное лечение (физические упражнения, регенеративные методики, физиотерапия) способно существенно замедлить прогрессирование, снизить болевой синдром и сохранить функцию сустава на длительный срок. Ряд пациентов со II стадией при своевременном начале лечения многие годы сохраняет достаточный уровень активности без необходимости операции.
На какой стадии ещё можно обойтись без эндопротезирования?
Чёткой «пороговой» стадии не существует — решение принимается индивидуально. В целом при I и II стадии по Kellgren–Lawrence возможности консервативного лечения наиболее широки. При III стадии с выраженной деформацией, постоянными болями и значительным снижением качества жизни вопрос об эндопротезировании обсуждается с учётом всех факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, ожиданий от лечения. Ортопед-травматолог клиники «Нейромед» поможет объективно оценить ситуацию и определить оптимальную тактику.
Сколько длится курс лечения?
Продолжительность зависит от стадии гонартроза, применяемых методов и индивидуального ответа на лечение. Курс физиотерапии, как правило, составляет несколько недель; программы ЛФК и кинезиотерапии рассчитаны на более длительный период с постепенным увеличением нагрузки. Регенеративные инъекции (PRP) при необходимости повторяются с определённым интервалом. Конкретные сроки определяются на консультации.
Какой врач лечит гонартроз?
Первичную диагностику и лечение гонартроза проводит врач ортопед-травматолог. В клинике «Нейромед» приём ведут Сердитов Александр Александрович, Костыркин Максим Александрович и Оханцев Федор Сергеевич.
Список литературы
- Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ. Arthritis & Rheumatism. 2012;64(6):1697–1707. doi.org/10.1002/art.34453
- Клинические рекомендации «Гонартроз» (МКБ-10: M17). Минздрав Российской Федерации. 2021. cr.minzdrav.gov.ru
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
- Metcalfe D, Perry DC, Ricketts DM, Costa ML. Platelet-rich plasma for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2019. doi.org/10.1136/bmjsem-2019-000583
- Shu D, et al. The efficacy of SVF therapy in knee osteoarthritis: a systematic review. Stem Cells International. 2021. doi.org/10.1155/2021/8839043
- Louwerens JK, Sierevelt IN, van Helden SH, Nolte PA. Extracorporeal shockwave therapy for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2021;16:318. doi.org/10.1186/s13018-021-02469-0
- Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British Journal of Sports Medicine. 2015;49(24):1554–1557. doi.org/10.1136/bjsports-2015-095424
