Плоскостопие у взрослых: причины, симптомы, степени и лечение в Санкт-Петербурге
Плоскостопие у взрослых — не косметическая проблема, а нарушение биомеханики всей нижней конечности и позвоночника. Основа коррекции — индивидуальные ортопедические стельки в сочетании с восстановлением мышечной функции стопы.
- Осмотр ортопеда и оценка биомеханики
- Индивидуальные стельки Formthotics
- Кинезиотерапия и ЛФК
- Мануальная терапия, остеопатия и массаж
- Физиотерапия при болевом синдроме
Что такое плоскостопие — почему это не просто «плоская стопа»
Плоскостопие — это деформация стопы, при которой уплощается продольный и/или поперечный свод. Точнее это явление описывается как нарушение амортизирующей и опорной функции стопы, которое изменяет распределение нагрузки не только в самой стопе, но и по всей биомеханической цепи нижней конечности.
Стопа выполняет три ключевые функции: опору (перенос веса тела), амортизацию (поглощение ударной нагрузки при ходьбе и беге) и адаптацию к неровностям поверхности. Своды стопы — продольный и поперечный — обеспечивают эти функции за счёт арочной архитектуры костей, усиленной связками и мышцами.
При плоскостопии арочная структура уплощается. Стопа теряет пружинящие свойства: при каждом шаге ударная нагрузка передаётся в голеностоп, колено, тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника практически без компенсации. Это изнашивает суставы значительно быстрее, чем при нормальном своде.
Важно: у взрослых плоскостопие уже не является временным явлением роста. Связочный аппарат и кости сформированы, поэтому цель лечения — не анатомическое «выпрямление» свода, а коррекция биомеханики, снятие избыточной нагрузки и предотвращение осложнений.
Как стопа влияет на колени, таз и позвоночник (биомеханическая цепь)
Нижняя конечность работает как единая биомеханическая цепь. Изменение положения одного звена закономерно меняет положение и нагрузку на все вышележащие.
При уплощении продольного свода стопа пронируется — «заваливается» внутрь. Это разворачивает большеберцовую кость внутрь, что влечёт за собой вальгусное отклонение коленного сустава. Избыточная ротация голени нарушает правильное положение бедра и таза: изменяется нагрузка на тазобедренный сустав, усиливается поясничный лордоз или, напротив, нарушается его нормальная кривизна. Позвоночник вынужден компенсировать перекос таза на всём своём протяжении.
Этот механизм объясняет, почему пациенты с плоскостопием нередко жалуются не на боль в стопе, а на боль в коленях, тазобедренных суставах, пояснице — и не сразу связывают эти симптомы с состоянием стоп. Уплощение свода и сопутствующая пронация изменяют ось нагрузки через коленный сустав, увеличивая нагрузку на хрящ его медиального отдела, а постоянная компенсаторная перегрузка поясничного отдела может способствовать развитию дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
Почему плоскостопие так распространено у взрослых
Плоскостопие — одно из наиболее распространённых ортопедических состояний у взрослых. По данным популяционных исследований, признаки плоскостопия выявляются примерно у каждого четвёртого взрослого[1]. Среди пациентов с хроническими болями в пояснице и коленях плоскостопие обнаруживается особенно часто.
Подавляющее большинство случаев плоскостопия у взрослых — приобретённое (статическое). Врождённое плоскостопие встречается редко.
Основные причины приобретённого плоскостопия:
Длительные статические нагрузки
Многочасовое стояние или ходьба на работе — наиболее частый фактор. Связки и мышцы постепенно теряют способность удерживать свод.
Избыточная масса тела
Увеличивает вертикальную нагрузку на своды, ускоряя их уплощение.
Неподходящая обувь
Жёсткая плоская подошва без поддержки свода или высокий каблук с перегрузкой переднего отдела — оба варианта способствуют развитию деформации.
Слабость мышц стопы и голени
Мышцы активно участвуют в поддержании свода. При гиподинамии или после травм их функция снижается.
Перенесённые травмы
Переломы костей стопы, повреждения связок голеностопа нарушают нормальную анатомию и биомеханику.
Беременность
Гормональное расслабление связочного аппарата и увеличение веса создают условия для уплощения свода.
Системные заболевания — ревматоидный артрит, диабетическая нейропатия, неврологические нарушения — могут поражать поддерживающие структуры стопы. Сочетание нескольких факторов существенно ускоряет прогрессирование: человек, работающий стоя, с избыточным весом и в неподходящей обуви — в группе высокого риска.
Виды и степени плоскостопия
По расположению уплощения:
Снижается продольный свод, вся стопа плотнее контактирует с поверхностью при нагрузке. Встречается изолированно или в сочетании с поперечным.
Уплощается поперечный свод переднего отдела стопы, пальцы веерообразно расходятся, нередко формируется вальгусная деформация первого пальца (hallux valgus). Особенно часто встречается у женщин, носящих узкую обувь с каблуком.
Продольно-поперечное плоскостопие — одновременное уплощение обоих сводов.
По степени выраженности (для продольного плоскостопия):
Плоскостопие I степени
- Высота свода
- Снижена незначительно — в пределах 25–35 мм. Деформация компенсирована, форма стопы почти не изменена.
- Ощущения
- Усталость к концу дня, умеренная боль после длительной нагрузки.
Плоскостопие II степени
- Высота свода
- 17–25 мм. Форма стопы заметно изменена, начинается пронация пяточной кости.
- Ощущения
- Боль появляется регулярно, при ходьбе более 1–2 часов. Начинает изнашиваться внутренний край подошвы обуви.
Плоскостопие III степени
- Высота свода
- Ниже 17 мм или свод практически отсутствует. Выраженная деформация стопы.
- Ощущения
- Невозможность длительно ходить без боли. Нередко сопутствуют деформация пальцев, пяточные шпоры, боли в коленях и пояснице.
Степень плоскостопия устанавливается по результатам осмотра и, при необходимости, плантографии или рентгенографии стоп под нагрузкой. Самостоятельно определить степень по внешнему виду затруднительно — деформация может быть незначительной внешне, но значимой функционально.
Симптомы плоскостопия — когда пора к ортопеду
Плоскостопие не всегда сопровождается болью в стопах. Нередко первые жалобы связаны с другими отделами опорно-двигательного аппарата, что затрудняет своевременную диагностику.
Симптомы со стороны стоп
- Быстрая усталость стоп при обычной нагрузке — прогулка, рабочий день
- Ноющая боль в своде стопы или пятке к концу дня
- Боль в переднем отделе стопы, жжение под пальцами
- Отёчность в области лодыжек вечером
- Ускоренный износ внутреннего края подошвы обуви
- Затруднения с подбором обуви из-за ширины или деформации стопы
Симптомы, связанные с биомеханической цепью
- Боль в голеностопном суставе после нагрузки
- Боль в коленях, особенно по внутренней поверхности
- Ноющая или тянущая боль в тазобедренных суставах
- Боль и напряжение в поясничном отделе позвоночника
- Дискомфорт в икроножных мышцах
Когда необходима консультация ортопеда
- Боль в стопах, коленях или пояснице появляется регулярно
- Усталость стоп мешает привычной активности
- Обувь изнашивается неравномерно
- Появилась шишка у основания первого пальца (hallux valgus)
- Сформировалась пяточная шпора
- Стопа визуально «завалилась» внутрь
Эти симптомы не специфичны исключительно для плоскостопия, поэтому диагностика требует осмотра специалиста.
Диагностика плоскостопия в клинике «Нейромед»
На приёме ортопед-травматолог проводит клинический осмотр стоп: оценивает форму сводов в положении стоя и без нагрузки, характер пронации пятки, состояние голеностопного сустава, положение коленных суставов и таза. Осмотр позволяет определить тип и приблизительную степень плоскостопия, оценить сопутствующие деформации.
Осмотр ортопеда-травматолога
Оценка сводов стоя и без нагрузки, пронации пятки, голеностопа, положения коленей и таза, анализ ходьбы.
Плантография
Исследование отпечатка стопы — позволяет оценить распределение нагрузки и степень уплощения свода.
Рентгенография стоп под нагрузкой
Точное измерение углов и высоты свода, диагностика степени деформации.
По итогам диагностики
Врач определяет степень плоскостопия, выявляет сопутствующие изменения — деформацию пальцев, пяточную шпору, начальные признаки артроза — и формулирует план коррекции.
Индивидуальные ортопедические стельки Formthotics — основа коррекции
У взрослых задача лечения — не исправить уже сформированную деформацию кости (это невозможно без операции), а скорректировать биомеханику стопы, снять избыточную нагрузку с суставов и позвоночника, устранить боль и предотвратить прогрессирование. Индивидуальные ортопедические стельки — основной метод консервативной коррекции плоскостопия у взрослых.
Что такое стельки Formthotics
Formthotics — система индивидуальных ортопедических стелек, которую более 40 лет производит компания Foot Science International (Крайстчерч, Новая Зеландия). Стельки разработаны при участии врачей спортивной медицины, подологов и физиотерапевтов и применяются ортопедами во многих странах.
Главное отличие — материал и способ изготовления. Стелька не подбирается «по размеру» и не делается по усреднённым параметрам: заготовка из термопластичного материала формируется непосредственно по стопе пациента и его обуви.
Материал Formax™
Сшитый пенополиэтилен с закрытыми порами. Полностью термоформуемый — при нагреве принимает форму стопы и сохраняет её. Не впитывает влагу, имеет антибактериальную обработку, лёгкий и упругий: сочетает поддержку свода с амортизацией.
Термоформовка по стопе
Стелька моделируется по рельефу конкретной стопы. Врач подбирает форму, профиль свода и жёсткость заготовки, а после формовки при необходимости дорабатывает её корригирующими клиньями и шлифовкой.
Как действует при плоскостопии
Поддерживает продольный и поперечный своды, корректирует пронацию пяточной кости, перераспределяет нагрузку на стопу и уменьшает ротационную нагрузку на колени, таз и поясницу.
Срок службы
По данным производителя, стельки Formthotics, как правило, служат не меньше 12 месяцев и нередко переживают пару обуви, в которой используются.
Доказательная база. Систематический обзор 2021 года показал, что ортопедические стельки могут уменьшать боль и улучшать функцию у взрослых с плоскостопием; при этом авторы отмечают, что исследований высокого качества пока немного[2][3]. Сочетание стелек с упражнениями для стопы и голени рассматривается как наиболее рациональная тактика.
Как проходит изготовление стелек в «Нейромед»
Осмотр и оценка биомеханики
Врач осматривает стопы стоя и в движении, оценивает своды, положение пятки, коленей и таза, при необходимости назначает плантографию.
Подбор модели
С учётом типа и степени плоскостопия, веса, обуви и уровня нагрузки подбирается форма стельки, профиль свода и жёсткость материала.
Термоформовка
Заготовка разогревается и моделируется по стопе пациента — стелька принимает индивидуальный рельеф.
Коррекция и примерка в обуви
При необходимости стелька дорабатывается корригирующими элементами, затем проверяется в обуви пациента.
Контроль
Врач даёт рекомендации по ношению и адаптации; при необходимости проводится контрольный визит и корректировка стельки.
Индивидуальные ортопедические стельки в «Нейромед» изготавливают Оханцев Федор Сергеевич (ортопед-травматолог), Костыркин Максим Александрович (ортопед-травматолог, врач ФРМ) и Лебедев Павел Владиславович (врач ФРМ, реабилитолог).
Усреднённые параметры
Изготовлены по стандартной колодке и не учитывают особенности конкретной стопы — тип деформации, степень пронации, распределение давления. Поддержка свода может приходиться не туда, где она нужна.
По вашей стопе
Формируются непосредственно по стопе пациента после осмотра врача. Поддержка свода — именно в тех точках, где она нужна, с возможностью точной доработки и коррекции.
Какие стельки выбрать: Formthotics или RootFoot
В «Нейромед» изготавливают индивидуальные стельки двух систем. Обе формируются по стопе пациента методом термоформовки — различаются материалом, вариантами исполнения и возможностями доработки.
- Производитель
- Foot Science International, Новая Зеландия, более 40 лет на рынке
- Материал
- Formax™ — сшитый пенополиэтилен с закрытыми порами, с антибактериальной обработкой
- Варианты
- Разные формы, профили свода и плотность материала
- Как делают
- Термоформовка по стопе и обуви пациента, затем доработка корригирующими клиньями и шлифовкой
- Срок службы
- По данным производителя — не менее 12 месяцев
- Стоимость
- 12 100 ₽
- Производитель
- Российский бренд
- Материал
- ЭВА (этиленвинилацетат) с перфорацией для теплообмена
- Варианты
- Однослойные и двухслойные, разной жёсткости; спортивные модели, модели с жёстким каркасом и «антишпора»
- Как делают
- Термоформовка по стопе пациента
- Срок службы
- По данным производителя — сохраняет форму не менее года ежедневной носки
- Стоимость
- 7 000 ₽
Модель стелек подбирает врач на приёме — с учётом типа и степени плоскостопия, веса, обуви и уровня нагрузки.
Кому показаны индивидуальные стельки
- Плоскостопие — продольное, поперечное, комбинированное
- Пяточная шпора (плантарный фасциит)
- Вальгусная деформация первого пальца (hallux valgus)
- Боли в стопах, голеностопе, коленях, тазобедренных суставах и пояснице
- Разная длина ног
- Высокие спортивные нагрузки
- Беременность
- Реабилитация после травм стопы и голеностопа
Комплексное лечение плоскостопия: как усилить эффект стелек
Ортопедическая стелька корректирует позицию стопы пассивно. Однако мышцы стопы и голени активно участвуют в поддержании свода и правильной биомеханике шага. При плоскостопии эти мышцы, как правило, ослаблены или работают в неправильном паттерне — без их тренировки стелька несёт на себе всю нагрузку, которую должен частично обеспечивать активный мышечный компонент.
Кинезиотерапия и ЛФК
Кинезиотерапия направлена на восстановление правильных двигательных паттернов через функциональные упражнения. Работа выполняется на тренажёрах или подвесных системах, нагрузка дозируется и постепенно увеличивается. Для стопы это целенаправленная тренировка мышц, удерживающих свод, и восстановление нормальной биомеханики ходьбы.
ЛФК включает специально подобранные упражнения для стоп, голеней, ягодичных мышц и мышц-стабилизаторов таза. Регулярные занятия помогают мышцам взять на себя часть нагрузки, которую иначе несут связки, суставы и позвоночник. Врач может разработать комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома.
Сочетание стелек и активной мышечной работы позволяет решать задачи, которые каждый из методов по отдельности решает лишь частично.
Мануальная терапия и массаж
При плоскостопии в мышцах голени, стопы и задней поверхности бедра нередко формируются зоны хронического напряжения и болезненные триггерные точки. Компенсаторное перенапряжение поясничного отдела может сопровождаться ограничением подвижности в пояснично-крестцовых сегментах.
Мануальная терапия восстанавливает подвижность суставов стопы, голеностопа и поясничного отдела, снимает функциональные блоки. Медицинский массаж работает с мышечным гипертонусом, улучшает кровообращение и лимфоотток в стопе и голени. Эти методы не заменяют ортопедическую коррекцию, но помогают снять боль на фоне основного лечения.
Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез)
Физиотерапевтические методы используются как вспомогательные — для снятия воспаления, отёка и боли, особенно при пяточной шпоре, периартрите или выраженном болевом компоненте.
Магнитотерапия — воздействие переменным магнитным полем на область стопы и голеностопа: противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции. Электрофорез — введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного тока, создаёт локальную концентрацию препарата без системных эффектов.
Физиотерапия назначается врачом по показаниям в дополнение к ортопедической коррекции и лечебным упражнениям.
Остеопатия
Остеопатия рассматривает стопу как часть единой системы. При плоскостопии компенсаторное напряжение распространяется на голеностоп, колени, таз и поясницу — формируются ограничения подвижности суставов и напряжение мягких тканей: фасций, связок и мышц.
Врач-остеопат мягкими мануальными техниками работает с ограничениями подвижности суставов стопы и голеностопа, напряжением фасций голени и стопы, а также с компенсаторными изменениями в области таза и поясничного отдела позвоночника.
Остеопатия не исправляет деформацию свода и не заменяет ортопедическую коррекцию — она применяется как дополнение к индивидуальным стелькам и упражнениям, чтобы уменьшить напряжение и дискомфорт.
Плоскостопие входит в профиль врача-остеопата Манелова Евгения Ивановича (к.м.н., остеопат, мануальный терапевт).
Как плоскостопие вызывает боли в спине, коленях и тазобедренных суставах
Значительная часть пациентов с плоскостопием обращается к врачу с болью не в стопе, а в колене, бедре или пояснице — и не подозревает о связи между симптомами и состоянием стоп.
Пронация стопы приводит к внутренней ротации большеберцовой кости и смещает ось нагрузки через коленный сустав к внутреннему мыщелку. Нагрузка на медиальный отдел хряща возрастает, что со временем может быть одним из факторов развития медиального гонартроза. Боль по внутренней поверхности колена — типичная жалоба.
Ротация голени кнутри передаётся на бедро и изменяет нагрузку на тазобедренный сустав. Нарушается нормальная работа ягодичных мышц и мышц-ротаторов бедра, возникает их хроническая перегрузка.
Изменяется положение таза — нередко усиливается его передний наклон и поясничный лордоз. Повышается нагрузка на межпозвонковые диски и мелкие суставы: хроническое напряжение мышц, боль в нижней части спины, ускоренное формирование протрузий.
Вывод
При хронических болях в коленях, тазобедренных суставах или пояснице осмотр стоп — важная часть диагностики, даже если сами стопы не болят.
Преимущества лечения плоскостопия в «Нейромед»
Специалисты по стопе и биомеханике
Приём ведут ортопеды-травматологи и врачи физической и реабилитационной медицины, в профиль которых входит патология стопы. Оценивается не только деформация, но и её влияние на всю кинетическую цепь.
Индивидуальные стельки Formthotics
Изготавливаются непосредственно в клинике по стопе пациента. Плоскостопие — наиболее частая причина обращения за стельками.
Работа со всей биомеханической цепью
При необходимости в лечение включаются упражнения, мануальная терапия или физиотерапия — с учётом того, как плоскостопие влияет на суставы и позвоночник конкретного пациента.
Программа упражнений для дома
Врач формирует комплекс ЛФК для самостоятельного выполнения — это особенно важно для долгосрочного результата.
Запишитесь на консультацию
Врач осмотрит стопы, оценит биомеханику и подберёт способ коррекции.
ЗаписатьсяВрачи, которые лечат плоскостопие
Консультации по плоскостопию, изготовление индивидуальных ортопедических стелек и назначение программы коррекции ведут следующие специалисты.
Изготовление индивидуальных стелек
Стоимость лечения плоскостопия в МЦ «Нейромед»
Точный перечень процедур определяется на первичной консультации.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Ортопедические стельки | |
| Индивидуальные ортопедические стельки Formthotics | 12 100 ₽ |
| Индивидуальные ортопедические стельки RootFoot | 7 000 ₽ |
| Консультации | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация реабилитолога (ФРМ), 60 мин | 6 000 ₽ |
| Лечение и восстановление | |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 000 ₽ |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| ЛФК с разработкой комплекса для самостоятельного выполнения | 7 500 ₽ |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Сеанс остеопатии, 60 мин | 6 000 ₽ |
| Массаж медицинский всего тела, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Электрофорез (без стоимости медикаментов) | 1 300 ₽ |
Консультация включает осмотр стоп, оценку биомеханики и рекомендации по коррекции. При показаниях врач изготовит индивидуальные ортопедические стельки Formthotics.
Частые вопросы о плоскостопии и стельках
Можно ли вылечить плоскостопие у взрослых полностью?
У взрослых кости и связки уже сформированы, поэтому анатомически восстановить свод без хирургического вмешательства невозможно. Консервативное лечение направлено на другое: скорректировать биомеханику стопы, снять боль, предотвратить прогрессирование деформации и защитить вышележащие суставы от перегрузки. При правильной коррекции большинство пациентов замечают существенное улучшение самочувствия и могут вести активную повседневную жизнь.
Чем отличаются индивидуальные стельки от аптечных?
Аптечные стельки изготовлены по усреднённым параметрам и не учитывают особенности конкретной стопы — тип деформации, степень пронации, распределение давления. Индивидуальная стелька Formthotics формируется непосредственно по стопе пациента и точно повторяет её рельеф. Это обеспечивает поддержку свода именно в тех точках, где она нужна данному человеку.
Что такое стельки Formthotics?
Это индивидуальные ортопедические стельки производства Foot Science International (Новая Зеландия) из термоформуемого материала Formax™. Заготовка разогревается и моделируется по стопе пациента, после чего врач может доработать её корригирующими элементами. Материал лёгкий, упругий, не впитывает влагу и имеет антибактериальную обработку.
Нужны ли упражнения, если уже носишь стельки?
Стелька корректирует положение стопы пассивно, мышцы стопы и голени при этом не тренируются. Упражнения (ЛФК, кинезиотерапия) развивают активный мышечный компонент поддержки свода, улучшают баланс и качество ходьбы. Сочетание стелек и тренировки мышц даёт более выраженный результат, чем каждый метод по отдельности.
Могут ли боли в коленях и пояснице быть вызваны плоскостопием?
Да, это распространённая ситуация. Уплощение свода меняет биомеханику всей нижней конечности: пронация стопы ведёт к ротации голени и бедра, изменению нагрузки на коленный сустав и положения таза. Поясничный отдел позвоночника вынужден компенсировать эти изменения. Поэтому при хронических болях в коленях или спине ортопед обязательно осматривает стопы — даже если сами стопы не беспокоят.
Сколько времени занимает изготовление стелек?
Стельки Formthotics формируются по стопе пациента на приёме после осмотра врача. Точные сроки и необходимость контрольного визита уточняйте при записи.
При какой степени плоскостопия нужна операция?
Хирургическое лечение рассматривается только при тяжёлых деформациях, которые не поддаются консервативной коррекции, либо при выраженных вторичных изменениях (артроз суставов стопы, ригидная деформация). При I и II степени консервативное лечение, как правило, позволяет эффективно контролировать состояние. При III степени вопрос об операции решается индивидуально. Конкретные рекомендации даёт только лечащий врач после осмотра.
Список литературы
- Pita-Fernández S, González-Martín C, Alonso-Tajes F, et al. Flat foot in a random population and its impact on quality of life and functionality. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017;11(4):LC22–LC27. doi.org/10.7860/JCDR/2017/24362.9697
- Herchenröder M, Wilfling D, Steinhäuser J. Evidence for foot orthoses for adults with flatfoot: a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research. 2021;14:57. doi.org/10.1186/s13047-021-00499-z
- Banwell HA, Mackintosh S, Thewlis D. Foot orthoses for adults with flexible pes planus: a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research. 2014;7:23. doi.org/10.1186/1757-1146-7-23
