Мышечно-тонический и миофасциальный болевой синдром: лечение в Санкт-Петербурге
Мышечная боль, спазм, скованность и болезненные узлы в мышцах — частые причины обращения к неврологу. В «Нейромед» с этими состояниями работают неврологи, мануальный терапевт, реабилитологи и специалисты по физиотерапии. Лечение подбирается по форме синдрома, локализации и давности симптомов.
- Осмотр невролога и поиск триггерных точек
- Блокады и фармакопунктура
- УВТ, HILT-терапия, сухие иглы
- Мануальная терапия, остеопатия, массаж
- Redcord и кинезиотерапия
Что такое мышечно-тонический синдром
Мышечно-тонический синдром — рефлекторный ответ мышц на раздражение, которое идёт от позвоночника или суставов. При остеохондрозе, протрузиях, грыжах, нарушениях осанки или после травмы нервная система «защищает» повреждённый участок и повышает тонус окружающих мышц.
Мышцы сокращаются непроизвольно и долго остаются напряжёнными. Длительный спазм нарушает кровообращение в мышце и сам становится источником боли — замыкается порочный круг «боль → спазм → боль».
Мышечно-тонический синдром сопровождает большинство заболеваний позвоночника, поэтому его часто принимают за «просто напряжение в спине». Без лечения спазмированные мышцы ограничивают движения, перегружают соседние суставы и поддерживают хроническую боль.
Что такое миофасциальный болевой синдром
При миофасциальном синдроме в мышце или покрывающей её фасции формируются триггерные точки — небольшие болезненные уплотнения. При надавливании они вызывают отражённую боль в других, иногда отдалённых зонах тела.
Триггерная точка — участок стойкого локального напряжения мышечных волокон с нарушенным кровоснабжением. Считается, что в ней накапливаются вещества, поддерживающие боль даже в покое.
Триггеры дают боль в затылке, за ухом, в висках — нередко это принимают за головную боль другого происхождения.
Боль по задней поверхности бедра, похожая на ишиас при грыже диска.
Отражённая боль повторяется по типичной для каждой мышцы схеме. Это важно при диагностике — чтобы не приписать симптомы другому заболеванию.
Причины возникновения
Оба синдрома часто развиваются на фоне одних и тех же факторов, хотя механизмы их формирования различаются.
- Перегрузка и однотипные движения — работа за компьютером, вождение, монотонный труд.
- Травмы и микротравмы — ушибы, растяжения, спортивные перегрузки.
- Заболевания позвоночника — остеохондроз, протрузии и грыжи, спондилоартроз.
- Нарушения осанки и биомеханики — сколиоз, плоскостопие, разная длина ног.
- Стресс и тревога — повышают общий мышечный тонус, особенно в шейно-плечевой зоне.
- Переохлаждение — частый триггер острого начала.
- Дефициты и обменные нарушения — недостаток витамина D, B12, железа, снижение функции щитовидной железы повышают уязвимость мышц.
- Нарушения сна — без полноценного восстановления мышечное напряжение сохраняется и боль хронизируется.
Невролог найдёт причину спазма и триггерные точки и подберёт лечение.
Симптомы
Проявления двух синдромов во многом пересекаются, но есть характерные отличия.
Общие признаки
- Тупая, ноющая, ломящая боль в мышцах, сильнее к концу дня и при нагрузке.
- Скованность после сна или долгого пребывания в одной позе.
- Ограничение движений в шее, пояснице, плечах или тазе.
- Болезненность мышц при надавливании.
Разлитое напряжение
- Напряжение и болезненность вдоль позвоночника без чёткой точки.
- Связь с определённым отделом позвоночника.
- Уменьшается при лечении основного заболевания.
Триггерные точки
- Плотные узлы или тяжи в мышце.
- Отражённая боль при надавливании — в типичную для мышцы зону.
- Непроизвольное вздрагивание при нажатии на точку.
- Иногда покалывание, жар или холод в зоне отражения.
Как отличить от других состояний
Мышечные синдромы нередко имитируют или сопровождают другие заболевания, а лечение при них разное. Разграничить их — задача невролога на первичном осмотре.
Радикулопатия
При грыже диска боль идёт строго по ходу нерва и сопровождается снижением рефлексов, слабостью мышц, нарушением чувствительности. При миофасциальном синдроме таких неврологических нарушений нет.
Фибромиалгия
Разлитая боль по всему телу, нарушения сна, усталость и множество болезненных зон без характерного отражения. Подход к лечению другой.
Миозит
Воспаление мышц: повышаются ферменты крови (КФК), видны изменения на МРТ, бывает слабость и общие симптомы. При мышечных синдромах анализы обычно в норме.
Болезни суставов и побочные эффекты лекарств
Боль при артрозе или артрите похожа на мышечную. Мышечные боли бывают и на фоне некоторых лекарств, например статинов, — врач обязательно уточнит, что вы принимаете.
Когда нужно срочно к врачу
Боль с температурой, резким похудением, ночными болями, которые не зависят от положения тела, после травмы или вместе со слабостью и онемением в руке или ноге — это не похоже на обычный мышечный спазм и требует обследования без промедления.
Диагностика
Диагноз ставится в первую очередь клинически: невролог выявляет характерные признаки при осмотре и ощупывании мышц.
- Расспрос: характер боли, что её усиливает и облегчает, связь с нагрузкой, работа, сопутствующие заболевания.
- Осмотр: тонус мышц, объём движений, поиск триггерных точек и зон отражённой боли, проверка рефлексов и чувствительности.
Дополнительные методы назначают, когда нужно исключить другие причины боли:
Рентген и МРТ позвоночника
Оценка дисков, позвонков и суставов позвоночника.
ЭНМГ
При подозрении на поражение корешка или нерва.
УЗИ мышц и мягких тканей
Помогает увидеть изменения в мышце и зоны фиброза.
Анализы крови
Для исключения воспалительных и обменных причин — КФК, маркеры воспаления, витамин D, гормоны щитовидной железы.
Как мы лечим в «Нейромед»
Лечение консервативное. Задача — снять спазм, инактивировать триггерные точки, восстановить нормальный тонус и кровообращение в мышцах и исправить двигательные привычки, которые поддерживают синдром. Методы подбирает невролог после осмотра.
Блокады и фармакопунктура
При выраженной боли и стойких триггерных точках препарат вводят прямо в зону триггера или болезненную мышцу. Это быстро снижает боль и разрывает круг «спазм — боль — спазм». Фармакопунктура — введение малых доз препаратов тонкой иглой в активные точки или зону поражения.
Выполняют неврологи-вертебрологи Иванов А.И., Бабинцева Е.Ю. и Азимов О.А.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Акустические волны воздействуют на уплотнённые участки мышц и зоны фиброза. При миофасциальном синдроме УВТ помогает инактивировать триггерные точки, улучшает местный кровоток и снижает болевую чувствительность.
Иглорефлексотерапия
Регулирует тонус мышц и снижает боль. При миофасциальном синдроме применяется метод «сухой иглы» — прямое воздействие тонкой иглой на триггерную точку без введения препаратов.
Проводят Бабинцева Е.Ю. и Азимов О.А.
Мануальная терапия, остеопатия и массаж
Мануальная терапия — мягкие техники, миофасциальный релиз, мобилизации суставов позвоночника. Остеопатия работает с фасциями, связками и суставами. Медицинский массаж — глубокая работа с мышцами и триггерными точками для восстановления их эластичности.
Мануальная терапия и остеопатия — Манелов Е.И., к.м.н.
Невролог осмотрит мышцы, найдёт триггерные точки и составит план лечения.
Подвесная система Redcord
Методика нейромышечной активации на подвесной системе, разработанная в Норвегии. Redcord сначала находит «слабое звено» в мышечной цепи, а затем целенаправленно включает в работу глубокие мышцы, которые «выключились».
Тело частично разгружено в подвесах, поэтому заниматься можно даже при боли. Это особенно важно при миофасциальном синдроме: триггеры часто появляются там, где одни мышцы работают за себя и за ослабленных соседей.
Включает глубокие мышцы
Активирует стабилизаторы, которые трудно задействовать обычными упражнениями.
Разгружает перенапряжённые мышцы
Снимает компенсаторное напряжение с поверхностных мышц.
Восстанавливает контроль движений
Улучшает связь между нервной системой и мышцами.
Движение без боли
Разгрузка в подвесах позволяет двигаться там, где обычная ЛФК вызывает боль.
Занятия проводят врачи ФРМ Иванова Е.С. и Лебедев П.В.
HILT-терапия, магнитотерапия, электрофорез
Лазерная HILT-терапия улучшает микроциркуляцию и уменьшает воспаление в зоне триггера. Магнитотерапия снижает отёк и болевую чувствительность. Электрофорез доставляет препарат через кожу прямо в болезненную мышцу.
Кинезиотерапия
Движение — важная часть лечения. Кинезиотерапия восстанавливает правильный двигательный стереотип, исправляет мышечный дисбаланс и учит управлять нагрузкой на позвоночник — это снижает риск, что спазм и триггеры вернутся.
Врачи направления
Первичную диагностику, назначение и координацию лечения проводят неврологи.
- Боль в спине и шее
- Блокады и фармакопунктура
- Мышечные и болевые синдромы
- Блокады, фармакопунктура, сухие иглы
- Мышечно-тонические синдромы
- Блокады, фармакопунктура, сухие иглы
Сопутствующие специалисты
К ним направляют по итогам осмотра невролога или в рамках комплексного лечения.
Стоимость лечения в МЦ «Нейромед»
Ниже — цены на консультации и методы, которые чаще всего применяются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдромах.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация ортопеда-травматолога | от 4 000 ₽ |
| Консультация реабилитолога (ФРМ), 60 мин | 6 000 ₽ |
| Инъекционные и рефлекторные методы | |
| Фармакопунктура, 1 процедура | от 6 000 ₽ |
| Иглорефлексотерапия (сухие иглы) | 5 000 ₽ |
| Физиотерапия и УВТ | |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 зона, 20 мин | 4 500 ₽ |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Электрофорез, 1 зона | 1 300 ₽ |
| Мануальные методы и движение | |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Сеанс остеопатии, 60 мин | 6 000 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord с врачом ФРМ | 6 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 000 ₽ |
Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит обследование и подберёт лечение. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Ежедневно: пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Чем мышечно-тонический синдром отличается от миофасциального?
Мышечно-тонический синдром — рефлекторный разлитой спазм мышц в ответ на проблему в позвоночнике или суставах. Миофасциальный синдром — появление в мышце конкретных болезненных уплотнений (триггерных точек), которые при нажатии дают отражённую боль в типичных зонах. Часто они бывают у одного человека одновременно.
Нужно ли делать МРТ для постановки диагноза?
Обычно нет — диагноз ставится по осмотру и ощупыванию мышц. МРТ, рентген или ЭНМГ назначают, чтобы исключить грыжу диска, поражение корешка или другие причины боли.
Опасен ли миофасциальный синдром? Может ли он пройти сам?
Он не угрожает жизни. Иногда проходит, если устранить провоцирующий фактор, но без лечения триггерные точки часто сохраняются надолго и поддерживают хроническую боль.
Сколько сеансов лечения понадобится?
Зависит от давности синдрома, числа и активности триггерных точек и сопутствующих проблем с позвоночником. Острые состояния обычно требуют меньше процедур, хронические — более длительной работы.
Можно ли заниматься спортом?
Умеренная активность полезна — она помогает нормализовать тонус мышц. Нагрузки, которые резко усиливают боль, лучше временно ограничить и подобрать режим вместе с врачом или реабилитологом.
Помогает ли массаж при триггерных точках?
Да, специальная работа с триггерными точками — часть стандартного лечения. Важно, чтобы её проводил специалист: слишком интенсивное непрофессиональное воздействие может усилить боль.
Чем Redcord отличается от обычной ЛФК?
Обычная ЛФК укрепляет мышцы в привычных условиях, и ослабленные глубокие мышцы могут так и не включиться в работу. Redcord сначала находит эти «слабые звенья» в подвесе, а затем целенаправленно их активирует — с разгрузкой, позволяющей двигаться без боли.
Можно ли лечиться только таблетками?
Миорелаксанты и противовоспалительные препараты могут помочь в острой фазе, но часто дают временный эффект: спазм возвращается. Устойчивый результат обычно требует сочетания с физиотерапией, мануальными методами и восстановлением правильных движений.
