Боль в пояснице: причины и лечение в Санкт-Петербурге
Боль в пояснице — одна из самых частых причин обращения к неврологу. Она бывает острой и хронической и связана с позвоночником, мышцами или нарушением биомеханики стоп. Неврологи и ортопеды «Нейромед» найдут причину и подберут лечение без операции, где это возможно.
- Невролог и ортопед в одной клинике
- Блокады и фармакопунктура
- УВТ, HILT-терапия, физиотерапия
- Мануальная терапия, кинезиотерапия, ЛФК
- Индивидуальные ортопедические стельки
Почему болит поясница: основные причины
Боль в пояснице — не диагноз, а симптом. За ней могут стоять разные состояния: от мышечного спазма после неудобной позы до заболеваний позвоночника. Чтобы выбрать лечение, сначала нужно понять причину.
Причины можно разделить на три группы: те, что лечат неврологи, ортопедические и те, что требуют другого подхода.
Причины, которые мы лечим в «Нейромед»
С этими состояниями к нам обращается большинство пациентов. Невролог проводит осмотр, оценивает неврологический статус, при необходимости разбирает МРТ или КТ и составляет план лечения.
Остеохондроз
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков: снижается их высота и эластичность. Поясничный отдел несёт наибольшую нагрузку, поэтому страдает чаще других. Боль тупая, ноющая, усиливается при долгом сидении и нагрузке.
Протрузии и грыжи дисков
Выпячивание диска в сторону позвоночного канала. При грыже боль часто сопровождается онемением, жжением или слабостью в ноге — из-за раздражения или сдавления нервного корешка.
Радикулопатия (корешковый синдром)
Нервный корешок раздражён или сдавлен. Боль «отдаёт» по ходу нерва — в ягодицу, бедро, голень, иногда в стопу, нередко с онемением и покалыванием.
Спондилоартроз (фасеточный синдром)
Изменения мелких суставов позвоночника. Боль усиливается при разгибании, поворотах и долгом стоянии, уменьшается при ходьбе или наклоне вперёд.
Мышечный спазм
Стойкое напряжение мышц спины после переохлаждения, резкого движения или долгой неудобной позы (в быту его часто называют «миозитом»). Боль острая, локальная, усиливается при движении и надавливании.
Миофасциальный синдром (триггерные точки)
Болезненные уплотнения в мышцах, от которых боль расходится на соседние зоны. На МРТ их не видно, но они хорошо выявляются при ручном осмотре.
Стеноз позвоночного канала
Сужение канала, в котором проходят нервные корешки. Типичный признак — нейрогенная хромота: боль и слабость в ногах при ходьбе, которые проходят, если остановиться и наклониться вперёд.
Последствия травм
Боль после ушиба, растяжения, перегрузки или компрессионного перелома позвонка (в том числе при остеопорозе). Требует оценки давности и характера травмы.
Хроническая боль в пояснице
Боль, которая держится дольше 12 недель. Обычно у неё смешанное происхождение: изменения в позвоночнике и мышцах сочетаются с повышенной чувствительностью нервной системы к боли. Требует комплексного подхода с участием невролога и реабилитолога.
Ортопедические причины — коррекция стельками
Плоскостопие и вальгусная деформация стоп нарушают биомеханику всей ноги. Нагрузка распределяется неправильно, меняется положение таза и поясничного отдела — это может стать одной из причин хронической боли в пояснице или усиливать уже существующую.
В таких случаях важная часть лечения — индивидуальные ортопедические стельки. Их формируют по стопе пациента с учётом нагрузки и обуви. Стельки не снимают боль сразу, но создают правильную основу для восстановления биомеханики.
Индивидуальные стельки в «Нейромед» изготавливают ортопед-травматолог Оханцев Федор Сергеевич и реабилитолог Лебедев Павел Владиславович.
Причины, которые требуют другого подхода
Иногда боль ощущается в пояснице, но связана с состояниями, которые лечат не в амбулаторной неврологии. Если невролог при осмотре заподозрит одно из них, он направит к нужному специалисту:
- переломы позвонков, в том числе при остеопорозе;
- опухоли и метастазы в позвоночник;
- инфекции позвоночника (спондилодисцит);
- заболевания почек — мочекаменная болезнь, пиелонефрит;
- аневризма брюшной аорты;
- воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит) — их лечит ревматолог.
Насторожить должна боль, которая появилась до 40–45 лет, длится больше трёх месяцев, сопровождается утренней скованностью дольше 30 минут и уменьшается после движения, а не в покое. Это признаки воспалительной боли в спине — с ними нужна консультация ревматолога.
Симптомы: когда пора к врачу
Большинство эпизодов острой боли в пояснице заметно уменьшаются в течение нескольких недель. Но есть признаки, при которых откладывать визит к врачу не стоит.
Запишитесь к неврологу в ближайшие дни
- Боль не уменьшается после нескольких дней щадящего режима.
- Боль отдаёт в ягодицу или ногу — до колена или стопы.
- Появилось онемение, покалывание или жжение в ноге.
- Трудно встать на носок или на пятку, нога «подворачивается».
- Боль усилилась после небольшой нагрузки или без видимой причины.
- Боль хроническая, а текущее лечение не помогает.
Срочно: скорая или приёмное отделение
- Нарушилось мочеиспускание или стул — задержка или недержание.
- Онемела промежность и внутренняя поверхность бёдер.
- Нарастает слабость в обеих ногах.
- Боль после серьёзной травмы — падения с высоты, ДТП.
- Боль с температурой, резким похудением или онкологическим заболеванием в прошлом.
- Очень сильная боль, которая не меняется ни в каком положении тела.
Первые три признака могут означать синдром конского хвоста. В этих случаях не ждите записи к неврологу — обращайтесь в стационар.
Невролог осмотрит, найдёт причину и подберёт лечение — без долгого ожидания.
Что можно сделать дома для облегчения боли
Если боль появилась недавно, умеренная и нет признаков из «красного» списка, можно попробовать эти меры — до визита к врачу или вместе с лечением.
- Поза покоя. Лягте на спину и подложите под колени валик, чтобы бёдра и голени образовали прямой угол. Или лягте на бок с согнутыми коленями и подушкой между бёдрами.
- Тепло. Грелка или тёплый душ расслабляют мышцы — по исследованиям, тепло помогает при острой боли. Холод (лёд через ткань, 15–20 минут) уместен в первые сутки после ушиба или растяжения.
- Дыхание. Медленное дыхание животом снижает мышечное напряжение: выдох длиннее вдоха, 5–10 циклов.
- Двигайтесь. Постельный режим не рекомендуется — он замедляет восстановление. Двигайтесь мягко, в безболезненном диапазоне, без резких наклонов и подъёма тяжестей.
- Самомассаж. Мягкое надавливание пальцами или теннисным мячом на напряжённые мышцы рядом с позвоночником (не на сам позвоночник) уменьшает локальный спазм.
Важно: эти меры облегчают боль на время, но не устраняют её причину и не заменяют осмотр врача. Не грейте место свежей травмы, не принимайте обезболивающие долго без назначения и не откладывайте визит, если боль не проходит или нарастает.
Врачи направления
При боли в пояснице чаще всего начинают с невролога. Если причина связана с биомеханикой стоп или суставов, подключается ортопед.
- Боль в спине, грыжи и протрузии
- Радикулит, люмбаго
- Блокады и фармакопунктура
- Безоперационное лечение позвоночника
- Хроническая боль
- Блокады, фармакопунктура, иглорефлексотерапия
- Боль в пояснице, корешковые синдромы
- Мышечно-тонические синдромы
- Блокады, фармакопунктура, иглорефлексотерапия
Индивидуальные ортопедические стельки
Осматривают стопы, оценивают их влияние на поясницу и изготавливают индивидуальные ортопедические стельки Formthotics и RootFoot.
Биомеханика и восстановление
Оценивают осанку, движения и работу мышц, составляют программу кинезиотерапии и ЛФК, чтобы снизить нагрузку на поясницу и предотвратить обострения.
С чего начать: консультация невролога
При боли в пояснице, связанной с позвоночником или нервными корешками, первый шаг — приём невролога. На консультации врач:
- расспросит, когда началась боль, что её провоцирует, куда отдаёт, были ли травмы и лечение;
- проведёт неврологический осмотр: рефлексы, чувствительность, сила мышц, движения в пояснице;
- разберёт имеющиеся снимки или направит на МРТ, рентген, анализы;
- объяснит диагноз понятным языком и составит план лечения.
Если причина окажется ортопедической, невролог направит к ортопеду для оценки стоп и изготовления стелек.
Как мы лечим боль в пояснице в «Нейромед»
Лечение подбирается после осмотра и постановки диагноза. Методы применяют отдельными курсами или в сочетании: сначала снимаем боль, затем работаем с причиной и восстанавливаем движение.
Блокады и фармакопунктура
При выраженной боли — остром радикулите, мышечном спазме, фасеточном синдроме — препарат вводят прицельно в болевую зону. Это быстро снижает боль и создаёт условия для дальнейшего лечения.
Фармакопунктура — введение малых доз препарата в биологически активные точки; применяется при подострой и хронической боли.
Блокады и фармакопунктуру выполняют неврологи-вертебрологи Иванов А.И., Бабинцева Е.Ю. и Азимов О.А.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Применяется при хронической боли, мышечных уплотнениях и триггерных точках. Акустическая волна воздействует на глубокие ткани, улучшает кровоснабжение и снижает болевую чувствительность. Используется отдельным курсом или вместе с другими методами.
Физиотерапия
Применяется в основном при подострой и хронической боли — уменьшает воспаление, улучшает кровоснабжение и снижает болевую чувствительность.
Лазерная HILT-терапия
Высокоинтенсивный лазер проникает в глубокие ткани поясницы — мышцы, связки, суставы позвоночника. Уменьшает воспаление и боль.
Магнитотерапия
Улучшает микроциркуляцию и уменьшает отёк тканей вокруг позвоночника.
Электрофорез
Доставляет лекарство через кожу прямо в зону боли с помощью постоянного тока.
Электростимуляция (ЧЭНС / ФЭС)
Снимает мышечный спазм и боль, восстанавливает работу ослабленных мышц.
Врач осмотрит, разберёт снимки и составит план — от снятия боли до профилактики обострений.
Мануальная терапия и остеопатия
Мануальная терапия восстанавливает подвижность сегментов позвоночника, снимает функциональные блоки и мышечное напряжение. Применяется при фасеточном синдроме и мышечно-тонических нарушениях, строго по показаниям.
Остеопатия работает шире — с фасциями, тазом, грудным отделом. Подход мягче, часто применяется при хронической и смешанной боли.
Иглорефлексотерапия
Тонкие иглы в определённых точках снижают болевую чувствительность и нормализуют тонус мышц. Метод применяется при болевых и мышечно-тонических синдромах, хорошо сочетается с другими видами лечения.
Проводят Бабинцева Е.Ю. и Азимов О.А.
Кинезиотерапия, ЛФК и массаж
Движение — один из главных инструментов лечения боли в пояснице. Тренировка мышц, стабилизирующих позвоночник, снижает нагрузку на диски и суставы и уменьшает частоту обострений. Для хронической боли упражнения — основа лечения по современным рекомендациям.
Кинезиотерапия
Восстановление правильных движений и тренировка глубоких стабилизаторов позвоночника.
ЛФК
Лечебная физкультура по индивидуальной программе, в том числе с комплексом для дома.
Медицинский массаж
Снимает напряжение мышц спины и улучшает кровообращение в пояснице.
Индивидуальные ортопедические стельки
Если боль в пояснице связана с плоскостопием или вальгусной деформацией стоп, индивидуальные стельки становятся частью лечения. Их формируют по стопе пациента с учётом нагрузки и обуви. В «Нейромед» делают стельки двух систем — Formthotics (Новая Зеландия) и RootFoot (Россия).
Стельки изготавливают Оханцев Ф.С. и Лебедев П.В.
Стоимость лечения боли в пояснице в МЦ «Нейромед»
Ниже — цены на консультации и основные методы лечения. Точный план врач составит после осмотра.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация ортопеда-травматолога | от 4 000 ₽ |
| Консультация реабилитолога (ФРМ), 60 мин | 6 000 ₽ |
| Рефлексотерапия | |
| Фармакопунктура, 1 процедура | от 6 000 ₽ |
| Иглорефлексотерапия (сухие иглы) | 5 000 ₽ |
| Физиотерапия и УВТ | |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 зона, 20 мин | 4 500 ₽ |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Электрофорез, 1 зона | 1 300 ₽ |
| Электростимуляция (ФЭС / ЧЭНС), 1 зона | 1 650 ₽ |
| Мануальные методы и движение | |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Сеанс остеопатии, 60 мин | 6 000 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 000 ₽ |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Ортопедические стельки | |
| Индивидуальные стельки RootFoot | 7 000 ₽ |
| Индивидуальные стельки Formthotics | 12 100 ₽ |
Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Ежедневно: пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы о боли в пояснице
Нужно ли делать МРТ до визита к неврологу?
Нет. Невролог сначала проведёт осмотр и при необходимости сам направит на МРТ или разберёт уже имеющиеся снимки. При обычной острой боли без «красных флагов» МРТ в первые недели часто не нужна. Приходить можно и без обследования.
К кому идти с болью в пояснице — к неврологу или ортопеду?
В большинстве случаев — к неврологу. Если выяснится, что причина связана с биомеханикой стоп, невролог направит к ортопеду. Если вы знаете о своём плоскостопии или вальгусной деформации, можно сразу записаться к ортопеду.
Можно ли вылечиться без операции?
Подавляющее большинство пациентов с грыжами, протрузиями и остеохондрозом лечатся без операции. Хирургию рассматривает нейрохирург при конкретных показаниях — например, нарастающей слабости в ноге или синдроме конского хвоста. В остальных случаях основное лечение консервативное.
Нужно ли лежать, когда болит поясница?
Нет. Постельный режим замедляет восстановление. Лучше оставаться активным в пределах того, что позволяет боль: ходить, выполнять привычные дела, избегая резких наклонов и подъёма тяжестей.
Сколько времени занимает лечение?
Зависит от причины, давности и характера боли. Острый мышечный спазм может пройти за несколько сеансов. При хронической боли или грыже курс длиннее и обязательно включает упражнения. Ориентировочные сроки врач назовёт после постановки диагноза.
Помогут ли стельки, если у меня уже есть грыжа?
Стельки не лечат грыжу. Но если одновременно есть грыжа и нарушение биомеханики стоп, коррекция стопы снижает нагрузку на поясничный отдел и становится частью общей программы — вместе с неврологическим лечением.
Как записаться?
Позвоните по телефону +7 (812) 507-24-24 или оставьте заявку на сайте. Приём ведётся по адресу: Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1.
