Как лечить тройничный нерв: руководство для пациентов
Приступы резкой «электрической» боли в лице — один из самых изматывающих неврологических симптомов. Разбираем, что происходит с тройничным нервом, к какому врачу идти, как подтверждают диагноз и как шаг за шагом строится лечение.
- Отличит невралгию от зубной боли и неврита
- Назначит МРТ и нужные анализы
- Подберёт препарат и дозу
- Дополнит лечение ИРТ и фармакопунктурой
Что такое тройничный нерв и почему он болит
Тройничный нерв — пятая пара черепных нервов и главный чувствительный нерв лица. Он передаёт в мозг ощущения от кожи лица, зубов, дёсен, слизистой рта, носа и пазух. Если нерв раздражён или повреждён, возникают приступы боли, которые пациенты называют одними из самых мучительных.
Три ветви и зоны иннервации
- Первая ветвь (глазничная) — лоб, верхнее веко, область вокруг глаза, переносица.
- Вторая ветвь (верхнечелюстная) — щека, нижнее веко, верхняя губа, верхние зубы и дёсны, нёбо.
- Третья ветвь (нижнечелюстная) — нижняя губа, нижние зубы и дёсны, подбородок, часть кожи перед ухом.
Чаще всего боль захватывает зону второй и третьей ветвей — щёку, зубы, челюсть. Поэтому многие сначала идут к стоматологу.
Невралгия и неврит — в чём разница
Термины часто путают, но это разные состояния, и лечат их по-разному.
Приступы острой боли
- Короткие «удары током» — от доли секунды до 2 минут.
- Чаще всего причина — сдавление корешка нерва сосудом у основания черепа (нейроваскулярный конфликт).
- При классической форме чувствительность лица между приступами сохранена.
Постоянные симптомы
- Онемение, жжение, снижение чувствительности.
- Боль чаще постоянная, без чётких приступов.
- Причины — вирусы (в том числе опоясывающий герпес), травма, стоматологическое вмешательство.
Симптомы невралгии тройничного нерва
У невралгии очень характерная картина — её можно заподозрить ещё до визита к врачу.
- Резкая, стреляющая, «электрическая» боль в одной половине лица.
- Приступ длится от доли секунды до 1–2 минут, может повторяться сериями.
- После приступа — жжение или тупая боль в той же зоне.
- Боль почти всегда односторонняя.
- При классической форме между приступами боли нет.
Что провоцирует приступ
Приступ запускает лёгкое раздражение «триггерных зон» — участков у носа, губ, на щеке или дёснах:
- прикосновение к лицу, умывание, бритьё, макияж;
- разговор, жевание, улыбка;
- чистка зубов;
- холодный воздух или ветер.
Многие пациенты замирают во время приступа, перестают нормально есть и говорить, чтобы не вызвать новый.
Когда обратиться к врачу без промедления
- Онемение, слабость жевательных мышц или асимметрия лица.
- Потеря чувствительности в зоне боли.
- Боль появилась после травмы или стоматологического вмешательства.
- Боль нарастает постепенно и не проходит, без чётких приступов.
- Боль с обеих сторон или начало болезни до 40 лет — нужно исключить рассеянный склероз и объёмные образования.
- Пузырьковая сыпь на лице — признак опоясывающего герпеса.
Невролог отличит невралгию от зубной боли и других причин и подберёт лечение.
К какому врачу идти
При приступообразной боли в лице первый специалист — невролог. Если вы уже лечили зубы или ЛОР-органы, а боль не ушла, это дополнительный аргумент в пользу неврологической причины.
Что делает на приёме
- оценивает характер боли и провокаторы;
- отличает невралгию от неврита и других видов лицевой боли;
- назначает обследование;
- подбирает лечение и ведёт пациента дальше.
Когда понадобятся
- Стоматолог или ЛОР — чтобы исключить местные причины боли, если невролог считает это нужным.
- Нейрохирург — если обсуждается операция.
Диагностика
Невралгию тройничного нерва диагностируют прежде всего клинически — по жалобам и неврологическому осмотру. Специального анализа крови для этого диагноза нет.
Расспрос
Характер, длительность и частота приступов, что их вызывает, какие препараты уже принимали и как они помогли.
Неврологический осмотр
Проверка чувствительности в зонах трёх ветвей, роговичного рефлекса и силы жевательных мышц. Любые нарушения — повод искать вторичную причину.
МРТ головного мозга
Рекомендуется большинству пациентов: исключает опухоли, рассеянный склероз, сосудистые мальформации и может показать сдавление корешка сосудом. Делается в специальных режимах, иногда с контрастом.
Анализы перед лечением
Сами по себе диагноз не подтверждают, но нужны перед назначением и во время приёма противосудорожных препаратов — общий анализ крови, натрий, печёночные пробы.
МРТ особенно важна при начале болезни в молодом возрасте, при онемении лица, двусторонней или нетипичной боли и когда стандартное лечение не помогает.
Как лечат тройничный нерв — пошаговый алгоритм
Лечение строится поэтапно: сначала взять приступы под контроль, затем удержать результат с минимально нужной дозой препарата и снизить риск обострений.
Купирование приступов
Основа лечения — противосудорожные препараты. Средства первой линии по российским и европейским рекомендациям — карбамазепин и окскарбазепин: они снижают возбудимость нерва и у большинства пациентов заметно урежают приступы. Дозу подбирает невролог — начинают с малой и постепенно повышают. Обычные обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) при классической невралгии почти не помогают. Лечение, как правило, амбулаторное.
Основной курс
Когда приступы под контролем, невролог корректирует дозу и при необходимости добавляет немедикаментозные методы. Они не заменяют препараты, а дополняют их — помогают снизить болевую чувствительность и иногда уменьшить дозу лекарств.
Реабилитация и профилактика
Когда приступов нет длительное время, невролог может постепенно снижать дозу — только по схеме. Пациент учится узнавать свои триггеры и обращаться к врачу при первых признаках обострения.
Что может добавить невролог в «Нейромед»
Методы подбираются индивидуально: по форме поражения, переносимости процедур и общему состоянию. Не каждому пациенту нужны все методы.
Важное правило: в период частых приступов любое воздействие на триггерные зоны лица может вызвать новый приступ, поэтому процедуры проводят мягко и в стороне от этих зон.
Иглорефлексотерапия
Воздействие тонкими иглами на точки, в том числе вдали от болезненной зоны, — для снижения болевой чувствительности и напряжения.
Проводят Бабинцева Е.Ю. и Азимов О.А.
Препарат в активные точки
Введение малых доз лекарств тонкой иглой — когда нужно сочетать рефлекторное и медикаментозное воздействие.
Проводят Иванов А.И., Бабинцева Е.Ю. и Азимов О.А.
HILT, магнит, электрофорез
Применяется по назначению врача, чаще при неврите и невропатии, — для улучшения микроциркуляции и уменьшения отёка и боли.
Остеопатия, мануальная терапия, массаж
Работа с напряжением мышц шеи, плечевого пояса и жевательных мышц. Не лечат причину невралгии и не проводятся на триггерных зонах во время обострения.
Остеопатия и мануальная терапия — Манелов Е.И., к.м.н.
Невролог пересмотрит схему и подберёт дополнительные методы.
Чего нельзя делать — частые ошибки
Эти ошибки встречаются постоянно и затягивают лечение.
Греть лицо
Грелки, горячие компрессы, баня не лечат невралгию. При воспалении или герпетической инфекции тепло может усилить отёк и боль. Любое прогревание — только по согласованию с врачом.
Пить обезболивающие «от зубов»
При классической невралгии обычные анальгетики почти не работают, а бесконтрольный приём НПВП нагружает желудок и откладывает правильное лечение.
Самостоятельно отменять препарат
Резкая отмена карбамазепина и похожих средств может вызвать возврат и учащение приступов. Снижать дозу можно только по схеме невролога.
Ждать, что «само пройдёт»
Невралгия — хроническое заболевание. Без лечения приступы обычно не исчезают и со временем могут учащаться.
Лечить и удалять здоровые зубы
Боль часто похожа на зубную, но удаление здоровых зубов не устраняет неврологическую причину.
Растирать и массировать больную зону
Интенсивное воздействие на триггерные зоны может вызвать серию приступов.
Профилактика обострений
Невралгия склонна к рецидивам. Знание своих провокаторов помогает сократить число обострений.
- Защищайте лицо от холода и ветра — в холодный сезон закрывайте лицо шарфом.
- Осторожнее с ОРВИ — инфекции могут спровоцировать обострение.
- Принимайте препарат по схеме — даже в ремиссии, пока невролог не решит снизить дозу.
- Сдавайте контрольные анализы — при длительном приёме противосудорожных препаратов.
- Приходите на плановые осмотры — чтобы скорректировать лечение при первых признаках ухудшения.
- Высыпайтесь и избегайте перегрузок — недосып и стресс снижают порог боли.
- Предупреждайте стоматолога о диагнозе — это важно для выбора анестезии и объёма вмешательства.
Когда может понадобиться операция
Хирургическое лечение обсуждают, если препараты не дают достаточного контроля над болью или вызывают выраженные побочные эффекты.
Микроваскулярная декомпрессия
Нейрохирург отделяет сосуд, который сдавливает корешок нерва. Применяется при подтверждённом на МРТ нейроваскулярном конфликте и даёт наиболее стойкий результат у правильно отобранных пациентов.
Радиохирургия («Гамма-нож»)
Сфокусированное излучение на корешок нерва без разреза. Подходит тем, кому открытая операция противопоказана или нежелательна. Эффект развивается постепенно.
Деструктивные процедуры
Радиочастотная термокоагуляция, баллонная компрессия, глицериновая ризотомия — прерывают передачу боли. Чаще применяются у пожилых пациентов.
Операции в «Нейромед» не проводятся. Если есть показания, невролог направит к нейрохирургу и продолжит ведение до и после вмешательства.
Врачи направления
Диагностику и лечение невралгии и невропатии тройничного нерва в «Нейромед» проводят неврологи.
- Невралгии и болевые синдромы
- Фармакопунктура
- Лицевая и хроническая боль
- ИРТ, фармакопунктура
- Невралгии и невропатии
- ИРТ, фармакопунктура
Стоимость лечения в МЦ «Нейромед»
Цены на консультацию и методы, которые применяются при невралгии и невропатии тройничного нерва. Точный план и его стоимость невролог определит на приёме.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультация | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Рефлекторные методы | |
| Иглорефлексотерапия | 5 000 ₽ |
| Фармакопунктура, 1 процедура | от 6 000 ₽ |
| Физиотерапия | |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Электрофорез, 1 зона | 1 300 ₽ |
| Мануальные методы | |
| Сеанс остеопатии, 60 мин | 6 000 ₽ |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
Не терпите приступы боли в лице — чем раньше начато лечение, тем проще взять их под контроль. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Ежедневно: пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Можно ли вылечить невралгию тройничного нерва навсегда?
У части пациентов удаётся добиться многолетней ремиссии на препаратах. Наиболее стойкий результат даёт микроваскулярная декомпрессия при подтверждённом сдавлении нерва сосудом. Прогноз зависит от причины, давности болезни и ответа на лечение.
Чем невралгия отличается от зубной боли?
Зубная боль связана с конкретным зубом, усиливается при накусывании, на холодное и горячее. Невралгия — это короткие «электрические» приступы от лёгкого прикосновения, разговора или жевания. Если лечение зубов не помогло, нужен невролог.
Что взять с собой на приём к неврологу?
Специальной подготовки не нужно. Возьмите результаты МРТ, если делали, заключения стоматолога и ЛОР-врача, список лекарств, которые уже принимали, и как они помогли. Остальное обследование врач назначит сам.
Помогает ли иглорефлексотерапия?
Иглорефлексотерапия используется как дополнительный метод в комплексном лечении и не заменяет противосудорожные препараты. Решение о ней принимает невролог с учётом конкретной ситуации.
Можно ли греть тройничный нерв?
Прогревание не лечит невралгию, а при воспалении или герпетической инфекции может усилить боль и отёк. Любые тепловые процедуры согласуйте с неврологом. А вот холод и ветер — частые провокаторы, лицо от них лучше защищать.
Сколько длится лечение?
Индивидуально. Приступы часто удаётся взять под контроль за несколько недель, а поддерживающая терапия может длиться месяцы. Когда снижать дозу, решает невролог.
Обязательно ли делать МРТ?
МРТ головного мозга рекомендуется большинству пациентов с невралгией тройничного нерва: она исключает другие причины боли и показывает, есть ли сдавление нерва сосудом. Особенно она важна при начале болезни в молодом возрасте, онемении лица и нетипичной боли.
