Болезнь Бехтерева: реабилитация и сохранение подвижности в Санкт-Петербурге
При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите) регулярное движение — обязательная часть лечения наравне с лекарствами ревматолога. В «Нейромед» неврологи и реабилитологи составят безопасную программу ЛФК, кинезиотерапии и Redcord, помогут справиться с болью и скованностью и сохранить активную жизнь.
Что такое болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит (АС), — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает в первую очередь позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (соединение крестца с тазом). Она относится к группе спондилоартритов. Если воспаление долго не лечить, позвонки могут постепенно срастаться между собой (анкилоз), и подвижность спины снижается.
Кроме позвоночника, болезнь может затрагивать крупные суставы, места прикрепления сухожилий к костям (энтезисы), глаза, кишечник и сердце.
Молодые люди
Обычно начинается в 20–40 лет. Мужчины болеют чаще, у женщин болезнь нередко протекает мягче и диагностируется позже.
Часто ставят поздно
Боль в спине у молодых списывают на остеохондроз или «сорвал спину», поэтому до диагноза нередко проходят годы.
Можно жить активно
Современные лекарства и регулярные упражнения позволяют контролировать болезнь, работать и заниматься спортом.
Симптомы болезни Бехтерева
Главная особенность — воспалительный характер боли: она усиливается в покое и уменьшается при движении. У обычной механической боли в спине всё наоборот.
Если боль в спине длится дольше 3 месяцев и подходят 4 пункта и больше — стоит обследоваться у ревматолога:
- Боль появилась до 40 лет.
- Началась постепенно, без травмы.
- Становится легче после движения и разминки.
- Не проходит после отдыха.
- Будит ночью и проходит, если встать и походить.
- Утренняя скованность дольше 30 минут.
Срочно обратитесь к врачу, если: внезапно покраснел и заболел глаз, появилась светобоязнь или снизилось зрение — нужен офтальмолог в тот же день; появилась новая сильная боль в спине или шее после падения, даже небольшого, — при сросшемся позвоночнике возможен перелом; нарастает онемение или слабость в ногах, нарушилось мочеиспускание.
Чем отличается от остеохондроза
| Болезнь Бехтерева | Остеохондроз, мышечная боль | |
|---|---|---|
| Возраст начала | Чаще 20–40 лет | Любой, чаще после 30–40 |
| Начало | Постепенное, без видимой причины | Часто после нагрузки, неудачного движения |
| Когда сильнее болит | Ночью и утром, в покое | После нагрузки, к вечеру |
| Движение | Облегчает боль | Часто усиливает боль |
| Утренняя скованность | Дольше 30 минут | Короткая или отсутствует |
| Другие симптомы | Боль в пятках, суставах, воспаление глаз | Обычно нет |
| Кто лечит | Ревматолог + реабилитация | Невролог + реабилитация |
← таблицу можно листать →
Подробнее о дегенеративных изменениях позвоночника — на странице лечение остеохондроза.
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Болезнь развивается при сочетании наследственной предрасположенности и внешних факторов, например кишечных инфекций.
Антиген HLA-B27
Есть у большинства пациентов. Но носителей HLA-B27 много, и болеет лишь небольшая часть из них. Это маркер риска, а не диагноз.
Наследственность
Риск выше, если у родственников есть болезнь Бехтерева, псориатический артрит или воспалительные заболевания кишечника.
Курение
Связано с более тяжёлым течением и быстрым ограничением подвижности. Отказ от курения — часть лечения.
Диагностика: начните с ревматолога
Диагноз «анкилозирующий спондилит» ставит ревматолог. Он же подбирает и контролирует лекарственное лечение. Обследование обычно включает:
- МРТ крестцово-подвздошных суставов — видит воспаление на ранней стадии, раньше рентгена.
- Рентген таза — показывает уже сформировавшиеся изменения.
- Анализ на HLA-B27 — помогает в диагностике, но сам по себе диагнозом не является.
- СОЭ и С-реактивный белок — показатели активности воспаления.
МРТ и рентген выполняются в клиниках-партнёрах. Невролог «Нейромед» не заменяет ревматолога, но поможет, если боль в спине непонятного происхождения: проведёт осмотр, отличит воспалительную боль от механической и подскажет, к какому специалисту и с какими обследованиями идти. А при уже установленном диагнозе оценит неврологические проявления и вместе с реабилитологом составит программу восстановления.
Лечение: лекарства и движение — вместе
Российские клинические рекомендации и международные рекомендации ASAS-EULAR сходятся: лечение болезни Бехтерева стоит на двух опорах, и ни одна не заменяет другую.
Ведёт ревматолог
- Постановка диагноза и контроль активности болезни.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — первая линия.
- Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, ИЛ-17) и таргетные препараты при недостаточном эффекте.
Ведёт «Нейромед»
- Неврологическая оценка и план реабилитации.
- ЛФК, кинезиотерапия, Redcord, дыхательная гимнастика.
- Помощь при сопутствующей боли и мышечном напряжении.
- Психологическая поддержка.
Назначение и отмена базисной и биологической терапии — только у ревматолога. Не прекращайте приём назначенных лекарств самостоятельно.
Как «Нейромед» помогает при болезни Бехтерева
ЛФК и кинезиотерапия — основа реабилитации
Регулярные, правильно подобранные упражнения сохраняют подвижность позвоночника и грудной клетки, укрепляют мышцы спины и кора, поддерживают правильную осанку и объём дыхания.
- Упражнения на подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.
- Дыхательная гимнастика для грудной клетки.
- Укрепление мышц-разгибателей спины и тренировка осанки.
- Домашний комплекс, который можно выполнять каждый день.
Начинать лучше с врачом: при высокой активности воспаления или выраженном сращении позвонков часть упражнений небезопасна.
Консультация невролога или реабилитолога
Врач оценивает объём движений позвоночника и суставов, мышечную силу, осанку, дыхание и неврологический статус. С учётом активности болезни и лечения ревматолога составляет программу на ближайшие месяцы.
Занятия на Redcord
Подвесные петли частично разгружают тело. Так легче тренировать глубокие мышцы спины и выполнять мобилизующие и дыхательные упражнения, когда движения ограничены.
Массаж, физиотерапия, ИРТ
Могут уменьшить мышечное напряжение и сопутствующую боль. Это дополнительные методы: на воспаление они не влияют и движение не заменяют. При высокой активности болезни часть из них противопоказана.
Психолог
Хроническая болезнь — это тревога о будущем, ограничения и необходимость заниматься каждый день. Психолог помогает справиться с переживаниями и сохранить мотивацию.
Чего мы не делаем: не ставим диагноз анкилозирующего спондилита и не назначаем базисную и биологическую терапию — это задача ревматолога. Мы также не проводим силовые манипуляции на позвоночнике: при болезни Бехтерева они опасны из-за риска перелома.
Почему движение так важно
Болезнь Бехтерева — одно из немногих заболеваний, при которых регулярные упражнения прямо входят в клинические рекомендации как обязательная часть лечения.
- Сохраняет подвижность. Упражнения поддерживают объём движений в позвоночнике и суставах и уменьшают скованность.
- Уменьшает боль и усталость. Регулярные занятия снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие.
- Защищает осанку и дыхание. Сильные мышцы-разгибатели и дыхательная гимнастика помогают противостоять сутулости и ограничению экскурсии грудной клетки.
- Работает только регулярно. Короткие ежедневные занятия дают больше, чем редкие длинные тренировки.
Отказ от движения из-за боли — частая ошибка. При болезни Бехтерева покой обычно усиливает скованность, а разминка облегчает её.
Каждый день
15–30 минут упражнений на подвижность и дыхание, лучше утром после душа.
Аэробная нагрузка
Плавание, ходьба, велосипед — 2–3 раза в неделю, если позволяет состояние.
Осанка и сон
Перерывы при сидячей работе, жёсткий матрас и низкая подушка.
Как начать реабилитацию
Невролог или реабилитолог оценит подвижность, осанку и дыхание. Возьмите заключения ревматолога и снимки.
Курс ЛФК, кинезиотерапии или Redcord с учётом активности болезни.
Научим упражнениям для ежедневных занятий и проверим технику на контрольных визитах.
Подберём безопасную программу движения, которая дополнит лечение ревматолога.
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация реабилитолога (ФРМ), 60 мин | 6 000 ₽ |
| Консультация психолога | 5 500 ₽ |
| Реабилитация | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 000 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord с врачом ФРМ | 6 500 ₽ |
| Вспомогательные методы | |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Иглорефлексотерапия, 1 сеанс | 5 000 ₽ |
| HILT-терапия | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия | 1 650 ₽ |
| Электрофорез | 1 300 ₽ |
Состав программы и стоимость курса врач определит на первой консультации.
Врачи направления
- Боль в спине и шее
- Неврологические осложнения заболеваний позвоночника
- Хроническая боль в спине
- Иглорефлексотерапия
- Заболевания позвоночника
- Боль в спине и шее
Невролог или реабилитолог оценит ваше состояние и составит программу, которая дополнит лечение ревматолога. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Чем отличается помощь ревматолога и невролога при болезни Бехтерева?
Ревматолог ставит диагноз, назначает лекарства и контролирует активность воспаления. Невролог оценивает неврологические проявления, отличает воспалительную боль от других причин и вместе с реабилитологом планирует программу восстановления.
Нужно ли наблюдаться у ревматолога, если я занимаюсь реабилитацией?
Да, обязательно. Реабилитация дополняет, но не заменяет лекарственное лечение и регулярный контроль ревматолога.
Можно ли заниматься ЛФК при обострении?
Да, но с меньшей интенсивностью. Полный отказ от движения не рекомендуется. Врач подберёт нагрузку с учётом текущей активности болезни.
Как часто нужно заниматься?
Лучше ежедневно: 15–30 минут упражнений на подвижность и дыхание плюс аэробная нагрузка несколько раз в неделю. Регулярность важнее продолжительности отдельных тренировок.
Помогут ли массаж и физиотерапия?
Они могут уменьшить мышечное напряжение и сопутствующую боль, но на воспаление не влияют и движение не заменяют. При высокой активности болезни часть методов противопоказана — решение принимает врач.
Можно ли мануальную терапию при болезни Бехтерева?
Силовые манипуляции на позвоночнике противопоказаны: при сросшихся позвонках они могут привести к перелому. Допустимы только мягкие техники по назначению врача.
Если у меня есть HLA-B27, значит, я заболею?
Нет. Антиген HLA-B27 есть у многих здоровых людей, и болезнь развивается лишь у небольшой части носителей. Диагноз ставят по сочетанию симптомов, снимков и анализов.
Диагноз ещё не поставлен. С чего начать?
Если вы подозреваете воспалительную боль в спине, нужна консультация ревматолога. Невролог «Нейромед» может провести первичный осмотр, оценить характер боли и подсказать, какие обследования понадобятся.
