Гемипарез: реабилитация руки и кисти в Санкт-Петербурге
После инсульта или травмы мозга рука часто восстанавливается медленнее ноги: она слабая, сжата в кулак, не слушается, а пальцы не могут удержать ложку или застегнуть пуговицу. Это можно и нужно лечить. В медицинском центре «Нейромед» врачи-реабилитологи восстанавливают функцию руки и кисти с помощью современных методов — и активно используют в работе канадский стол для тренировки мелкой моторики.
- Канадский стол для мелкой моторики
- ЛФК, кинезиотерапия, Redcord
- Миостимуляция ослабленных мышц
- Ботулинотерапия при спастичности
- Программа упражнений для дома
Что такое гемипарез
Гемипарез — ослабление мышц одной половины тела: руки, ноги, иногда лица. Если движения в руке или ноге отсутствуют полностью, говорят о гемиплегии. Причина — повреждение участка мозга, который управляет движениями противоположной стороны тела: при поражении левого полушария страдает правая сторона, и наоборот.
Самая частая причина гемипареза у взрослых — инсульт. Реже — черепно-мозговая травма, последствия операций на головном мозге и опухолей, рассеянный склероз, нейроинфекции.
Почему рука восстанавливается труднее ноги
Тонкие движения
Кисть выполняет самые точные движения в теле. За них отвечает большая зона коры мозга, и восстановить их сложнее, чем шаг.
Нога тренируется сама
Ногу приходится нагружать при каждом шаге. Руку можно не использовать — здоровая рука охотно берёт всё на себя.
«Выученное неиспользование»
Чем меньше человек пользуется больной рукой, тем быстрее мозг «забывает» её. Поэтому руку нужно включать в работу как можно раньше.
Что мешает руке работать
У каждого пациента свой набор нарушений. Реабилитолог оценивает каждое из них и подбирает методы именно под них.
Слабость мышц
Трудно поднять руку, разогнуть пальцы, удержать предмет.
Спастичность
Мышцы напряжены: рука прижата к телу, согнута в локте, кисть сжата в кулак. Мешает и движениям, и уходу.
Мелкие движения
Не получается взять ложку, застегнуть пуговицу, писать, пользоваться телефоном.
Чувствительность
Онемение, рука «чужая», человек не чувствует, сколько силы приложить.
Боль и подвывих плеча
Слабые мышцы не удерживают плечевой сустав. Появляется боль, которая мешает занятиям.
Самообслуживание
Одеться, умыться, поесть одной рукой — непросто. Цель реабилитации — вернуть эти навыки.
Реабилитолог оценит, что можно вернуть, и составит план занятий.
Сроки восстановления
Мозг способен перестраиваться — это называют нейропластичностью. Неповреждённые участки учатся брать на себя работу пострадавших, и главный «двигатель» этого процесса — многократное повторение правильных движений. Самое активное восстановление идёт в первые 3–6 месяцев после инсульта, поэтому начинать нужно как можно раньше. Но и в позднем периоде регулярные занятия дают результат.
Прогноз индивидуален и зависит от размера поражения, сроков начала реабилитации, сохранности чувствительности и регулярности занятий. Реалистичные цели врач обсудит после осмотра.
Методы реабилитации руки и кисти
Ни один метод не работает в одиночку. Лучший результат даёт сочетание: тренировка движений, работа со спастичностью и регулярные занятия дома.
Тренировка задач с большим числом повторений
Пациент многократно выполняет реальные действия: взять, перенести, отпустить, повернуть. Мозгу нужны сотни повторений, чтобы закрепить новое движение.
Доказательства: средний уровеньТерапия с ограничением здоровой руки
Здоровую руку на время занятий ограничивают, чтобы пациент работал больной. Метод помогает преодолеть «выученное неиспользование», подходит при частично сохранённых движениях.
Доказательства: средний уровеньЗеркальная терапия
Пациент двигает здоровой рукой, глядя в зеркало, — мозг «видит», что двигается больная. Это активирует двигательные зоны.
Доказательства: средний уровеньМысленная тренировка
Представление движения задействует те же зоны мозга, что и само движение. Дополняет занятия, особенно когда движений в руке пока мало.
Доказательства: средний уровеньМиостимуляция
Электрические импульсы вызывают сокращение ослабленных мышц, например разгибателей кисти и пальцев. Помогает «включить» мышцы и подготовить их к активной работе.
Ботулинотерапия
Препарат вводят в спазмированные мышцы руки — тонус снижается на несколько месяцев. В это время занятия дают больше результата. Решение принимает врач после осмотра.
Redcord и кинезиотерапия
Подвесная система разгружает руку, и пациент может выполнять движения, на которые пока не хватает силы. Кинезиотерапия укрепляет мышцы плечевого пояса.
Массаж и иглорефлексотерапия
Помогают снизить мышечное напряжение и боль в плече, подготовить руку к активным занятиям.
Уровень доказательств указан по систематическому обзору Кокрейн о вмешательствах для восстановления функции руки после инсульта. Отмечено также, что больший объём занятий, как правило, даёт лучший результат.
Канадский стол
Канадский стол — тренажёр для восстановления кисти и предплечья. Это рабочая панель с набором «бытовых» элементов: дверные ручки, замки и ключи, болты и гайки, вращающиеся колёса, выключатели, прищепки, колышки и кольца. Каждый элемент тренирует своё движение.
Главное преимущество — задания похожи на то, что человек делает каждый день. Поэтому навык, наработанный на столе, легче переносится в жизнь: открыть дверь, повернуть ключ, застегнуть пуговицу.
- Мелкая моторика и точность движений пальцев
- Сила хвата и щипковый захват
- Повороты кисти и предплечья
- Координация «глаз — рука»
- Бытовые навыки самообслуживания
Кому подходит
Пациентам с гемипарезом после инсульта и травм мозга, а также после травм и операций на кисти и предплечье.
Как проходит
Врач подбирает элементы и нагрузку под возможности пациента и постепенно усложняет задания.
С чем сочетаем
С ЛФК, миостимуляцией, Redcord и, при спастичности, с ботулинотерапией.
Как проходит реабилитация в «Нейромед»
Невролог или реабилитолог изучает выписки и МРТ, оценивает силу, тонус, объём движений, чувствительность и бытовые навыки.
Вместе с пациентом и родственниками ставим конкретные цели: например, держать чашку или застёгиваться самостоятельно. Подбираем методы.
Индивидуальные занятия с врачом: ЛФК, канадский стол, Redcord, миостимуляция. Частоту и количество занятий определяет врач.
Повторная оценка, корректировка программы и упражнения для самостоятельных занятий дома.
Выписку из стационара и МРТ можно прислать заранее в Telegram или Max: врач посмотрит документы и подскажет, с чего начать. Точный план составляется после очного осмотра.
Что делать дома: советы пациенту и близким
Включайте больную руку в быт
Держать стакан, придерживать тарелку, вытирать стол — любое посильное действие тренирует руку лучше, чем отдых.
Берегите плечо
Не тяните человека за больную руку, когда помогаете встать. Сидя, кладите руку на стол или подушку.
Делайте упражнения регулярно
Короткие занятия каждый день полезнее редких длинных. Комплекс упражнений даст врач.
Сообщайте врачу об изменениях
Усиление скованности, отёк кисти, новая боль в плече — повод показаться реабилитологу или неврологу.
Врачи-реабилитологи
Реабилитацию руки и кисти ведут врачи физической и реабилитационной медицины (ФРМ).
- Реабилитация после инсульта и ЧМТ
- Ботулинотерапия при спастичности
- Реабилитация после инсульта
- ЛФК и Redcord
- ЛФК и восстановление движений
- Программы упражнений для дома
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация врача-реабилитолога (ФРМ), 60 мин | 6 000 ₽ |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Занятия | |
| Занятие с врачом-реабилитологом, 60 мин | 5 500 ₽ |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 000 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord с врачом ФРМ | 6 500 ₽ |
| Процедуры | |
| Миостимуляция, 1 зона | 1 650 ₽ |
| Ботулинотерапия, 300 ЕД | 22 000 ₽ |
| Ботулинотерапия, 500 ЕД | 35 200 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Иглорефлексотерапия, 1 сеанс | 5 000 ₽ |
Программа подбирается индивидуально: какие методы и сколько занятий нужно, врач скажет после консультации.
Напишите в Telegram или Max, позвоните или оставьте заявку — администратор подберёт врача и удобное время. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1.
Частые вопросы
Можно ли восстановить руку, если после инсульта прошёл год и больше?
Да, улучшения возможны и в позднем периоде, хотя идут медленнее. Мозг сохраняет способность учиться, и регулярные целенаправленные занятия дают результат. Насколько можно продвинуться, врач оценит после осмотра.
Что такое канадский стол и зачем он нужен?
Это тренажёр с набором бытовых элементов — ручек, замков, болтов, выключателей, прищепок. Он тренирует мелкую моторику, захват и повороты кисти на заданиях, похожих на повседневные действия. В «Нейромед» мы активно используем его в реабилитации руки.
Кисть сжата в кулак и не разгибается. Что делать?
Скорее всего, это спастичность. Её снижают ботулинотерапией, растяжением, правильным положением руки и занятиями. Важно не разгибать пальцы силой — подходящие методы подберёт врач.
Болит плечо на стороне пареза. Это нормально?
Боль в плече после инсульта встречается часто: её вызывают слабость мышц, подвывих сустава и спастичность. Её нужно лечить — боль мешает занятиям. Покажитесь реабилитологу или неврологу.
Сколько нужно занятий?
Зависит от тяжести пареза и задач. Для восстановления движений нужны регулярные занятия на протяжении нескольких месяцев. Точный план врач составит после консультации и будет корректировать его по результатам.
Нужно ли направление невролога?
Нет, записаться можно напрямую. Возьмите с собой выписку из стационара, заключения невролога и МРТ — это поможет точнее составить программу.
Что, если после инсульта нарушена ещё и речь?
В «Нейромед» работает медицинский логопед, который восстанавливает речь после инсульта. Занятия с ним можно проводить параллельно с реабилитацией руки — очно или онлайн.
