Лечение болезни де Кервена в Санкт-Петербурге
Болит запястье со стороны большого пальца, больно держать телефон, кружку или ребёнка на руках? Так часто проявляется болезнь де Кервена — воспаление сухожилий большого пальца. Ортопед «Нейромед» подтвердит диагноз и подберёт лечение без операции: ортез, HILT-лазер, ударно-волновую терапию и PRP.
- Осмотр и специальные тесты
- УЗИ сухожилий по показаниям
- Исключаем похожие заболевания
- План лечения под стадию болезни
- Советы по работе с телефоном и мышью
Что такое болезнь де Кервена
Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит, стилоидит де Кервена) — воспаление и утолщение сухожилий двух мышц большого пальца: длинной отводящей и короткого разгибателя. Обе проходят в узком канале у основания большого пальца, над шиловидным отростком лучевой кости, и сверху их удерживает плотная тыльная связка запястья.
В норме сухожилия свободно скользят в канале. При постоянной однотипной нагрузке они начинают тереться о его стенки и сдавливаться связкой. Появляются микротравмы, отёк и боль.
Заболевание названо в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, описавшего его в 1895 году. Раньше им страдали прачки, писари и машинистки, сегодня — все, кто много работает за компьютером и не выпускает из рук смартфон.
Сухожилия большого пальца проходят под связкой, как в тоннеле. Отёк делает тоннель тесным.
Почему боль не проходит сама: «порочный круг»
Утолщённое сухожилие сильнее сдавливается в узком канале, и болезнь начинает поддерживать сама себя. Задача лечения — разорвать этот круг, по возможности самыми щадящими методами.
Кто в группе риска
Чаще болеют люди 30–50 лет, женщины — в несколько раз чаще мужчин. Обычно страдает ведущая рука.
Смартфон и мышь
Долгое удержание телефона, набор текста большим пальцем, работа мышью с кистью, отведённой в сторону.
«Запястье мамы»
Подъём и укачивание ребёнка, кормление. Свою роль играют гормональные изменения во время беременности и после родов.
Работа руками
Стоматологи, массажисты, парикмахеры, музыканты, сборщики, повара — все, у кого кисть часто сгибается и отклоняется в сторону мизинца.
Повторяющиеся движения
Ракеточные виды спорта, гольф, гребля, рыбалка, видеоигры, садовые работы, вязание.
Особенности строения
Иногда канал разделён перегородкой или сухожилия раздвоены. Тогда болезнь развивается быстрее и хуже поддаётся лечению.
Системные причины
Ревматоидный артрит, сахарный диабет и некоторые другие заболевания повышают риск воспаления сухожилий.
Симптомы болезни де Кервена
Боль у основания большого пальца
Над шиловидным отростком лучевой кости. Может отдавать в большой палец и вверх по предплечью.
При движениях пальцем и кистью
Боль резко усиливается, если отвести или разогнуть большой палец, сжать кулак, повернуть ключ, отжать тряпку.
Припухлость и слабость хвата
Над больным местом бывает небольшая отёчность. Иногда при движении пальца ощущается скрип или «застревание».
- Болит запястье со стороны большого пальца.
- Больно держать телефон, кружку, сковороду.
- Трудно поднять ребёнка или сумку.
- Боль усиливается при сжатии кисти в кулак.
- Есть небольшая припухлость у основания пальца.
- Мази и таблетки помогают ненадолго.
Проба Финкельштейна: проверьте себя за 1 минуту
Классический тест, который врачи используют для диагностики болезни де Кервена. Выполняйте медленно и плавно.
Вытяните руку
Вытяните проверяемую руку перед собой ладонью вниз.
Спрячьте большой палец в кулак
Прижмите большой палец к ладони и плотно обхватите его остальными пальцами.
Наклоните кисть к мизинцу
Не разжимая кулак, медленно наклоните кисть вниз, в сторону мизинца.
Результат. Если вы почувствовали резкую боль у основания большого пальца и над лучевой костью, тест положительный. Это частый признак болезни де Кервена, но не окончательный диагноз: похожую боль дают и другие заболевания.
Не выполняйте тест через сильную боль. Если боль появилась после падения или удара, рука отекла и покраснела, немеют пальцы — не проверяйте себя, а сразу обратитесь к врачу.
Не ждите, пока боль станет хронической: на ранней стадии болезнь лечится быстрее и проще.
Диагностика: почему важен осмотр врача
Под маской болезни де Кервена могут скрываться заболевания, которые лечат совсем иначе. Поэтому мы начинаем с точного диагноза.
Синдром запястного канала
Онемение и покалывание в 1–3 пальцах, боль усиливается ночью. Это сдавление нерва, а не воспаление сухожилий.
Ризартроз
Артроз сустава у основания большого пальца: боль глубже, хруст при нагрузке, чаще после 50 лет.
Ганглий (киста)
Округлое эластичное образование на запястье, которое может то увеличиваться, то уменьшаться.
Повреждение связок и переломы
Если боль появилась после падения на руку, важно исключить травму, в том числе перелом ладьевидной кости.
Как ставим диагноз в «Нейромед»
Осмотр ортопеда
Расспрос о нагрузках, прощупывание болезненной зоны, проба Финкельштейна и другие специальные тесты, оценка силы хвата.
УЗИ мягких тканей
Показывает отёк и утолщение сухожилий, жидкость в их оболочке и перегородку в канале. Помогает выбрать лечение и точно ввести PRP.
Рентген или МРТ
В «Нейромед» нет рентгена и МРТ. Если они понадобятся, врач направит в удобную вам или партнёрскую клинику.
Оханцев Фёдор Сергеевич
Ортопед-травматолог, кинезиолог
«За последние годы с болью в запястье ко мне всё чаще приходят не строители и спортсмены, а офисные сотрудники. Жалоба почти всегда одна: болит со стороны большого пальца — держу телефон, работаю за компьютером. Хорошая новость в том, что при раннем обращении эту болезнь почти всегда удаётся вылечить без гормональных уколов и операции».
Записаться к Фёдору СергеевичуЛечение: четыре уровня — от щадящего к радикальному
Мы начинаем с самых бережных методов и переходим к следующему уровню, только если предыдущий не помог. Так удаётся снять воспаление и сохранить здоровье сухожилия.
Если не убрать причину перегрузки, любое лечение даст лишь временный эффект. Звучит просто, но именно с этого начинается выздоровление.
- Эргономика: вертикальная мышь, гелевая подставка под запястье, телефон без сильного сгибания кисти, набор текста двумя руками или голосом.
- Режим: перерывы каждые 40–50 минут и короткая разминка для кистей.
- Разумная нагрузка: временно исключаем движения, которые вызывают боль, но не обездвиживаем руку полностью.
Снимаем воспаление и запускаем восстановление сухожилия без гормонов. Методы врач сочетает в зависимости от стадии и данных УЗИ.
Ортезирование
Специальный ортез фиксирует запястье и большой палец, давая сухожилиям покой. Носят во время нагрузки и ночью.
2–4 неделиHILT-терапия
Высокоинтенсивный лазер проникает глубоко в ткани, уменьшает отёк, боль и воспаление.
5–10 процедур, 2–3 раза в неделюУдарно-волновая терапия (УВТ)
Улучшает кровоснабжение и «разрыхляет» фиброзные спайки. Особенно полезна, если боль держится месяцами.
3–7 процедур, раз в 5–10 днейPRP-терапия
Введение собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами, для заживления микротравм сухожилия. В зоне кисти объём введения очень мал, поэтому мы используем плазму с высокой концентрацией тромбоцитов в малом объёме — только так она даёт реальный эффект.
3–5 инъекций, раз в 7–14 днейЧто говорят исследования. В рандомизированном исследовании 2024 года (60 пациентов) и ударно-волновая терапия, и высокоинтенсивный лазер достоверно уменьшали боль, улучшали функцию кисти и силу хвата при болезни де Кервена; результат сохранялся через 3 месяца.
Гормональный препарат (бетаметазон, дексаметазон) вводят в оболочку сухожилия. Блокада быстро снимает воспаление и помогает многим пациентам. Но при частом применении гормоны сами усиливают дегенерацию сухожилия, поэтому мы прибегаем к ней, только когда ортез и физиотерапия не дали результата.
Правило: блокада однократная, повтор — не раньше чем через 3 месяца.
Кистевой хирург рассекает связку над каналом, и сухожилия освобождаются. Швы снимают на 10–14-й день, полное восстановление занимает 4–6 недель. При своевременном лечении до операции доходит редко.
Сколько длится лечение
до стойкого улучшения при раннем обращении
до полного восстановления функции кисти
если до начала лечения боль длилась больше 3 месяцев
Чем раньше начато лечение, тем быстрее и безопаснее результат. Курс подбирается индивидуально — типовых программ у нас нет. После снятия воспаления рекомендуем пройти реабилитацию.
Как проходит лечение в «Нейромед»
Ортопед проводит тесты и при необходимости УЗИ, ставит диагноз.
Подбираем методы под стадию болезни и вашу нагрузку.
Ортез, HILT, УВТ или PRP — в одном центре.
Канадский стол и упражнения возвращают силу кисти, чтобы боль не вернулась.
Запишитесь к ортопеду — диагноз и план лечения в первый визит.
Реабилитация после лечения: канадский стол
Когда боль ушла, лечение ещё не закончено. За недели в ортезе и щадящем режиме мышцы кисти и предплечья слабеют, а сухожилие ещё не готово к прежней нагрузке. Если сразу вернуться к телефону, мыши и ребёнку на руках, боль часто возвращается.
Поэтому после основного лечения рекомендуем пройти реабилитацию у врача ФРМ. В «Нейромед» для этого есть канадский стол (MAPS-стол) — реабилитационный тренажёр для точного восстановления кисти и пальцев.
Как устроен канадский стол
- Устойчивая платформа с фиксацией предплечья — работают только кисть и пальцы, без компенсации плечом.
- Сменные модули: отверстия и планки для мелких предметов, подвижные цилиндры, диски, верёвки.
- Крепления с регулируемым сопротивлением для силы захвата и движений отдельных пальцев.
Работает нужная зона
Можно изолированно тренировать большой палец и мышцы, которые разгружают больные сухожилия, — обычными упражнениями так не получится.
Точная нагрузка
Сопротивление и сложность врач подбирает под состояние кисти и постепенно увеличивает, не провоцируя боль.
Сила, хват, моторика
Возвращаются подвижность, сила захвата и координация — рука снова справляется с телефоном, мышью и бытовыми делами.
Как проходят занятия. Врач-реабилитолог сначала оценивает кисть, затем подбирает упражнения и усложняет их по мере восстановления. Начинаем, когда боль утихла. Сеанс длится 20–40 минут, обычно курс — 10–20 занятий, точное количество определяет врач. Дополняем ЛФК для предплечья и комплексом упражнений для дома.
Запишитесь к реабилитологу — он подберёт программу восстановления кисти.
Как не допустить возвращения боли
Держите телефон правильно
Двумя руками или на подставке, без сильного сгибания кисти. Длинные сообщения удобнее надиктовывать голосом.
Настройте рабочее место
Вертикальная мышь, подставка под запястье, кисть — на одной линии с предплечьем, без отклонения в сторону.
Делайте перерывы
Каждые 40–50 минут — пауза и лёгкая разминка для кистей. Упражнения подскажет врач.
Берегите руку при нагрузке
Поднимайте ребёнка и тяжести двумя руками, ладонями вверх, не зажимая предмет между большим и указательным пальцами.
Врачи направления
Диагноз ставят и лечение ведут ортопеды-травматологи. PRP-терапию и блокады также проводят неврологи-вертебрологи клиники, восстановление кисти после лечения — врачи-реабилитологи.
- Боль в кисти и запястье
- УВТ, PRP-терапия
- Тендиниты и тендовагиниты
- УВТ, PRP-терапия
- Перегрузочные травмы кисти
- УВТ, PRP-терапия
Неврологи-вертебрологи: PRP и блокады
Реабилитологи: восстановление кисти после лечения
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация ортопеда-травматолога, первичная, 60 минут | 4 000 ₽ |
| Консультация ортопеда-травматолога, повторная | 3 500 ₽ |
| Консультация врача-реабилитолога (ФРМ), 60 минут | 6 000 ₽ |
| Лечение | |
| HILT-терапия, 1 зона | 3 000 ₽ |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 зона | 4 500 ₽ |
| PRP-терапия, 1 процедура | от 8 400 ₽ |
| Лечебная блокада (лекарственная инфильтрационная терапия) | 4 400 ₽ |
| Реабилитация | |
| Занятие с врачом-реабилитологом (в том числе на канадском столе), 60 минут | 5 500 ₽ |
Количество процедур и стоимость курса врач определит после консультации — индивидуально для каждого пациента.
Записаться на консультациюОртопед подтвердит диагноз, исключит похожие заболевания и составит план лечения без операции. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Пройдёт ли болезнь де Кервена сама?
Иногда лёгкая боль уходит, если убрать нагрузку. Но чаще воспаление поддерживает само себя: отёкшее сухожилие сдавливается в узком канале, и боль держится месяцами. Чем дольше болезнь длится, тем дольше лечение.
К какому врачу идти с болью в запястье?
К ортопеду-травматологу. Он проведёт специальные тесты, при необходимости УЗИ, отличит болезнь де Кервена от синдрома запястного канала, артроза или кисты и подберёт лечение.
Сколько длится лечение?
При раннем обращении стойкое улучшение обычно наступает через 3–6 недель, полное восстановление — через 6–12 недель. Если боль длилась больше трёх месяцев, лечение может занять 4–6 месяцев.
Можно ли вылечить болезнь без уколов и операции?
В большинстве случаев — да. Изменение нагрузки, ортез и физиотерапия (HILT, УВТ) помогают большинству пациентов, особенно при раннем обращении. Блокада и операция нужны, только если щадящие методы не дали результата.
Почему вы не начинаете с гормональной блокады?
Блокада быстро снимает воспаление, но повторные введения гормонов ослабляют сухожилие. Поэтому мы используем её как резервный метод: однократно и не чаще одного раза в 3 месяца.
Нужна ли реабилитация, если боль уже прошла?
Желательна. После ортеза и щадящего режима мышцы кисти ослабевают, и при возврате к обычной нагрузке боль может вернуться. Занятия с реабилитологом на канадском столе с точно дозированной нагрузкой постепенно возвращают силу хвата и подвижность кисти.
Что делать молодой маме с болью в запястье?
Поднимайте ребёнка двумя руками, ладонями вверх, и не зажимайте его между большим и указательным пальцами. Обратитесь к ортопеду: ортез и физиотерапию можно подобрать с учётом кормления грудью.
Нужно ли носить ортез постоянно?
Обычно ортез носят 2–4 недели во время нагрузки и ночью. Точный режим врач подберёт на приёме, чтобы рука не ослабла от долгой фиксации.
Что взять на приём?
Результаты УЗИ, рентгена или МРТ, если они есть, и список лекарств, которые вы принимаете. Расскажите врачу о работе, спорте и бытовых нагрузках на руку — это важно для лечения.
