Боль в плечевом суставе: причины и лечение в Санкт-Петербурге
Плечо может болеть из-за сухожилий, самого сустава, мышц или даже шейного отдела позвоночника. Ортопеды и неврологи «Нейромед» найдут причину на первом приёме — с осмотром и УЗИ — и подберут лечение без операции, где это возможно.
Почему болит плечо
Плечевой сустав — самый подвижный в теле: рука поднимается вверх, уходит за спину, вращается почти на 360°. Платить за свободу приходится уязвимостью. Головка плечевой кости лишь слегка касается мелкой суставной впадины, а удерживают её мышцы и сухожилия вращательной манжеты.
Сухожилия проходят в узком пространстве под акромионом — костным выступом лопатки. При повторяющихся движениях рукой над головой, перегрузке или с возрастом они раздражаются, утолщаются и начинают болеть. Именно с ними связано большинство случаев боли в плече.
Но плечо может болеть и по причинам, которые находятся вне сустава: от шеи, мышц надплечья, сердца или органов брюшной полости. Поэтому начинать стоит с осмотра врача, а не с мазей и прогревания.
Основные причины боли в плече и как их лечат
Для каждой причины — свои методы. Конкретный план врач составляет после осмотра и УЗИ.
Тендинит вращательной манжеты и импинджмент-синдром
Сухожилия манжеты раздражаются и защемляются под акромионом. Плечо болит, когда поднимаешь руку в сторону и вверх, тянешься к верхней полке, надеваешь куртку. Часто болит ночью, особенно на больном боку.
Помогает: ЛФК и кинезиотерапия, УВТ, HILT-терапия, PRP-терапия, инъекции по показаниям
Кальцинирующий тендинит
В сухожилии откладываются соли кальция. Боль может появиться внезапно, без травмы, и быть очень сильной: руку трудно даже немного отвести. Кальцинат хорошо виден на УЗИ и рентгене.
Помогает: ударно-волновая терапия — один из самых эффективных методов, физиотерапия, ЛФК
«Замороженное плечо» — адгезивный капсулит
Капсула сустава воспаляется и сморщивается. Сначала нарастает боль, затем плечо «застывает»: руку не поднять ни самому, ни с помощью врача. Чаще бывает у женщин 40–60 лет, при сахарном диабете и болезнях щитовидной железы. Без лечения может длиться 1–3 года.
Помогает: инъекции по показаниям, ЛФК на растяжение капсулы, физиотерапия, мягкие мануальные техники
Разрыв вращательной манжеты
Бывает после падения на руку или из-за постепенного износа сухожилия после 50 лет. Рука слабеет: трудно удержать её поднятой, поднять предмет. Частичные и многие дегенеративные разрывы лечат без операции.
Помогает: ЛФК для укрепления оставшихся мышц, PRP-терапия; при свежем полном разрыве у активного пациента — консультация хирурга
Субакромиальный бурсит
Воспаляется синовиальная сумка между сухожилиями и акромионом. Боль ноющая, усиливается при движениях и в положении лёжа на плече. Часто сочетается с тендинитом.
Помогает: разгрузка, физиотерапия, инъекции по показаниям, ЛФК
Тендинит длинной головки бицепса
Боль спереди плеча, усиливается при сгибании руки в локте с нагрузкой и подъёме тяжестей перед собой.
Помогает: УВТ, HILT-терапия, ЛФК, инъекции по показаниям
Артроз плечевого и акромиально-ключичного сустава
Износ хряща: боль при нагрузке, хруст, постепенно уменьшается объём движений. При артрозе акромиально-ключичного сустава болит верх плеча, больно тянуться рукой к противоположному плечу.
Помогает: ЛФК, физиотерапия, PRP-терапия, внутрисуставные инъекции
Вывих, нестабильность, повреждение суставной губы
После вывиха плечо может «выскакивать» снова, появляется ощущение неустойчивости, щелчки, боль при броске или замахе. Нужна оценка ортопеда и подбор реабилитации.
Помогает: ЛФК для стабилизации плеча, Redcord, при повторных вывихах — консультация хирурга
Ортопед осмотрит, сделает УЗИ и назовёт причину на первом приёме.
Когда плечо болит, а причина в другом месте
Нередко «боль в плече» на самом деле связана с проблемой вне сустава. Врач всегда проверяет и эти варианты.
Шейный отдел позвоночника
Протрузия или грыжа диска в шее, сдавление нервного корешка дают боль в плече, лопатке и руке. Подсказки: боль усиливается при поворотах головы, немеют или покалывают пальцы, движения в самом плече свободны.
Кто лечит: неврологи-вертебрологи Иванов А.И. и Бабинцева Е.Ю. — блокады, фармакопунктура, физиотерапия
Миофасциальный синдром
Спазм и болезненные уплотнения в трапециевидной, надостной и других мышцах надплечья. Боль ноющая, отдаёт в плечо и шею, усиливается к вечеру и после работы за компьютером.
Помогает: УВТ, иглорефлексотерапия, массаж, мануальная терапия, ЛФК
Ревматическая полимиалгия и артриты
Боль и выраженная утренняя скованность сразу в обоих плечах и бёдрах, слабость. Требует анализов крови и лечения у ревматолога — врач направит.
Сердце, лёгкие, органы живота
Боль в левом плече бывает при стенокардии и инфаркте, в правом — при заболеваниях желчного пузыря и печени. Боль в надплечье иногда связана с заболеваниями лёгких. Если плечо болит вместе с давлением в груди, одышкой, тошнотой — это неотложное состояние.
Симптомы и возможные последствия
На что обращает внимание врач
- Где болит: снаружи плеча, спереди, сверху, в лопатке, отдаёт в руку.
- Когда болит: при подъёме руки, ночью, после нагрузки, в покое.
- Движения: руку больно поднимать или она не поднимается совсем.
- Сила: слабость, рука не держится в поднятом положении.
- Сопутствующие симптомы: щелчки, хруст, онемение пальцев, отёк, покраснение.
Чем опасно откладывать лечение
- Острая боль переходит в хроническую, лечение становится дольше.
- Из-за щадящих движений плечо «застывает», развивается контрактура.
- Мышцы манжеты слабеют, частичный разрыв может увеличиться.
- Нарушается сон, перегружаются шея и второе плечо.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую — 103
- Боль в плече или руке вместе с давлением или жжением в груди, одышкой, холодным потом, тошнотой.
- Видимая деформация плеча после падения или удара, руку невозможно поднять.
Обратитесь к врачу в тот же день
- Плечо горячее, покрасневшее, опухшее, поднялась температура.
- Внезапная слабость руки, онемение, нарушение чувствительности.
- Сильная боль, которая не уменьшается в покое и ночью.
Диагностика: как найти причину
Расспрос и осмотр
Врач уточняет, когда и как началась боль, что её усиливает, были ли травмы. Оценивает объём активных и пассивных движений, силу мышц, осматривает шею.
Клинические тесты
Специальные пробы показывают, какое сухожилие или структура болит: манжета, бицепс, акромиально-ключичный сустав, капсула.
УЗИ плеча — на приёме
Ортопед проводит УЗИ прямо во время консультации: видны сухожилия, разрывы, кальцинаты, бурсит, жидкость в суставе.
Дополнительно — по показаниям
Рентген при подозрении на артроз и кальцинаты, МРТ для оценки разрывов и суставной губы, анализы крови, ЭНМГ при подозрении на поражение нерва.
В «Нейромед» МРТ и рентген не выполняются. Если они нужны, врач даст направление в партнёрскую клинику — МРТ по направлению «Нейромед» дешевле. Готовые снимки можно прикрепить к заявке, врач изучит их заранее.
Как мы лечим боль в плече в «Нейромед»
Большинство проблем с плечом лечится без операции. Обычно сочетаем несколько методов: сначала снимаем боль и воспаление, затем возвращаем движение и силу, чтобы боль не вернулась.
Ударно-волновая терапия
Акустические импульсы запускают восстановление сухожилий и помогают рассасываться кальцинатам. Один из самых изученных методов при кальцинирующем тендините плеча.
PRP-терапия
Собственная плазма, обогащённая тромбоцитами, вводится в сухожилие или сустав. Применяется при тендинопатиях, частичных разрывах и артрозе.
Инъекции и блокады
Ортопед при показаниях вводит препарат в сустав или сумку под акромионом. При боли из шейного отдела неврологи выполняют блокады и фармакопунктуру.
Физиотерапия
Лазер HILT прогревает и обезболивает глубокие ткани, магнитотерапия и электрофорез уменьшают воспаление и отёк.
ЛФК, кинезиотерапия и Redcord
Упражнения — главный метод лечения большинства проблем с плечом. Они укрепляют мышцы вращательной манжеты и лопатки, возвращают объём движений и учат правильно двигать рукой, чтобы сухожилия не защемлялись.
На подвесной системе Redcord можно заниматься даже при боли: рука частично разгружена. Программу составляет врач ФРМ, а для дома даёт комплекс упражнений.
Мануальные методы и иглорефлексотерапия
Мягкие мобилизации, остеопатия и массаж снимают напряжение мышц надплечья и шеи. Иглорефлексотерапия помогает при мышечной боли и боли из шейного отдела.
Операции в «Нейромед» не проводятся. Если без хирурга не обойтись — например, при свежем полном разрыве манжеты у активного пациента или повторных вывихах, — ортопед направит к нему, а реабилитацию после операции можно пройти у нас.
Врач осмотрит плечо, сделает УЗИ и составит план — от снятия боли до восстановления.
Что можно сделать дома до визита к врачу
Щадите, но не обездвиживайте
Откажитесь от движений рукой над головой и подъёма тяжестей. Полностью фиксировать плечо повязкой без назначения врача не стоит — оно может «застыть».
Удобная поза ночью
Не спите на больном плече. Лёжа на спине или здоровом боку, подложите подушку под больную руку.
Холод после травмы
В первые 1–2 дня после ушиба или перегрузки — лёд через ткань по 15 минут. Не грейте плечо, если оно отекло или покраснело.
Эти меры облегчают боль, но не лечат причину. Если боль не проходит за 1–2 недели или нарастает — запишитесь к врачу.
К какому врачу идти и как проходит приём
Если плечо заболело после травмы или нагрузки, больно поднимать руку — начните с ортопеда-травматолога. Если боль идёт от шеи, немеют пальцы, болит и шея — с невролога. Не уверены? Запишитесь к ортопеду: при необходимости он сам направит к коллеге в той же клинике.
- Возьмите снимки МРТ, рентгена, УЗИ и заключения, если они есть.
- Запишите, когда началась боль и что её усиливает.
- Приходите в одежде, в которой удобно открыть плечо.
Онлайн, по телефону или в мессенджере.
Причина боли — на первом приёме.
Методы, сроки и ориентир по стоимости.
Повторный осмотр и коррекция плана.
Врачи
Боль в плече лечат ортопеды-травматологи. При подозрении на причину в шейном отделе подключаются неврологи, восстановление ведут врачи ФРМ.
- Тендиниты и кальцинаты плеча
- УЗИ суставов, УВТ
- PRP-терапия
- Травмы и болезни суставов
- Инъекции, УВТ, PRP
- Боль в суставах
- Реабилитация после травм
Неврологи: боль из шейного отдела
Реабилитация и ЛФК
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Лечение | |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 зона, 20 мин | 3 000 ₽ |
| PRP-терапия, 1 процедура | от 8 400 ₽ |
| Фармакопунктура, 1 процедура | от 6 000 ₽ |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Электрофорез, 1 зона, 15 мин | 1 300 ₽ |
| Иглорефлексотерапия | 5 000 ₽ |
| Восстановление | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord | 6 500 ₽ |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Сеанс остеопатии, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
Стандартных программ нет: план лечения и его стоимость врач определяет после осмотра.
ЗаписатьсяОртопед осмотрит плечо, сделает УЗИ и предложит план лечения. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
К какому врачу идти с болью в плече?
Чаще всего — к ортопеду-травматологу. Если боль связана с шеей, немеют пальцы или болит и шея, — к неврологу. В «Нейромед» оба специалиста работают вместе, и при необходимости вас направят к коллеге.
Почему плечо болит ночью?
Ночная боль типична для тендинита вращательной манжеты, бурсита и «замороженного плеча»: в положении лёжа на плече давление на воспалённые ткани растёт. Если плечо регулярно не даёт спать — это повод показаться врачу.
Можно ли греть больное плечо?
При мышечном напряжении тепло может помочь. Но если плечо отекло, покраснело или болит после травмы, греть нельзя — это может усилить воспаление. Лучше сначала выяснить причину.
Нужно ли делать МРТ сразу?
Не обязательно. Часто причину видно уже при осмотре и УЗИ, которое ортопед делает на приёме. МРТ назначают, если нужно оценить разрыв сухожилия или суставную губу.
Сколько лечится боль в плече?
Острый тендинит и бурсит часто проходят за 3–6 недель. Кальцинирующий тендинит требует курса УВТ и упражнений на 1–3 месяца. «Замороженное плечо» лечится дольше — несколько месяцев, но лечение заметно ускоряет восстановление.
Помогут ли уколы?
Инъекции быстро уменьшают боль и воспаление, но не устраняют причину. Поэтому их сочетают с ЛФК и физиотерапией. Решение о любых инъекциях принимает врач после осмотра.
Нужна ли операция?
Большинству пациентов — нет. Операцию обсуждают при свежем полном разрыве манжеты у активного человека, повторных вывихах или если консервативное лечение не помогло несколько месяцев.
