Коксартроз тазобедренного сустава
Симптомы, диагностика и лечение
Боль в паху или бедре, скованность по утрам и трудности при ходьбе часто связаны с артрозом тазобедренного сустава. Ортопед-травматолог уточнит диагноз и подберёт лечение, чтобы уменьшить боль и сохранить подвижность — как можно дольше без операции.
Что такое коксартроз
Тазобедренный сустав — самый крупный в теле. Головка бедренной кости, похожая на шар, вращается в чашеобразной впадине таза. Обе поверхности покрыты гладким хрящом, а суставная жидкость уменьшает трение. Благодаря этому мы ходим, садимся, поднимаемся по лестнице без боли.
Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — хроническое заболевание, при котором хрящ постепенно истончается и теряет упругость. В процесс вовлекаются кость под хрящом, капсула, связки и мышцы вокруг сустава: по краям появляются костные разрастания — остеофиты, суставная щель сужается, движения становятся ограниченными и болезненными.
Коксартроз развивается годами. Хорошая новость: при правильном лечении многие пациенты долго сохраняют активность, а при выраженном артрозе современное эндопротезирование возвращает возможность ходить без боли.
Слева — сустав с ровным хрящом и широкой суставной щелью. Справа — истончённый хрящ, сужение щели и остеофиты.
Симптомы коксартроза
Боль в паху и бедре
Чаще всего болит в паху и по передней поверхности бедра, иногда в ягодице. Сначала — после нагрузки, затем и при обычной ходьбе.
Боль отдаёт в колено
Нередко болит колено, а причина — в тазобедренном суставе. Поэтому врач осматривает оба сустава.
Скованность после отдыха
Трудно «расходиться» утром или после долгого сидения, обычно 15–30 минут.
Ограничение движений
Трудно надеть носки и обувь, сесть в машину, закинуть ногу на ногу, подстричь ногти на ногах.
При выраженном коксартрозе появляются хромота, ночная боль и боль в покое, нога может казаться короче, а расстояние, которое удаётся пройти без остановки, сокращается.
Когда нужна срочная помощь
- Внезапная сильная боль в бедре или паху, невозможно наступить на ногу.
- Сильная боль после падения — особенно у пожилых людей: нужно исключить перелом шейки бедра.
- Онемение или слабость ноги после травмы.
- Боль в суставе с повышением температуры, покраснением и отёком.
Такие симптомы нельзя списывать на обострение артроза — обратитесь в травмпункт или вызовите скорую.
Ортопед осмотрит сустав и скажет, что происходит и что с этим делать.
Причины и факторы риска
Без явной причины
Развивается с возрастом, чаще после 45–50 лет. Играют роль наследственность, особенности обмена веществ и многолетняя нагрузка на сустав.
Из-за другого заболевания
Последствие дисплазии тазобедренного сустава, перенесённых травм и переломов, асептического некроза головки бедра, артритов, особенностей строения сустава (импинджмента).
Возраст и наследственность
Риск растёт с возрастом, особенно если артроз был у родителей.
Строение сустава
Дисплазия и неправильная форма головки или впадины перегружают отдельные участки хряща.
Травмы
Переломы, вывихи и повреждения хряща в прошлом ускоряют износ сустава.
Лишний вес
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав при ходьбе в несколько раз.
Слабые мышцы
Ослабленные мышцы бедра и ягодиц хуже разгружают сустав и стабилизируют таз.
Нагрузки
Многолетний тяжёлый физический труд и некоторые виды спорта.
Степени и стадии коксартроза
Чаще всего степень оценивают по рентгену по классификации Келлгрена — Лоуренса (от 0 до IV). В России также используют деление на три стадии по Косинской.
Степень на снимке не определяет лечение сама по себе. Бывает, что при выраженных изменениях на рентгене боль умеренная, и наоборот. Поэтому врач оценивает вместе снимок, боль и то, насколько артроз мешает жить.
Диагностика
Консультация ортопеда
Врач расспрашивает о боли, сне, расстоянии, которое вы проходите без остановки, перенесённых травмах и лечении.
Оценка походки и движений
Осмотр в положении стоя и лёжа: объём вращения и сгибания бедра, длина ног, сила мышц, состояние поясницы и колена.
Рентгенография — основной метод
Снимок тазобедренных суставов показывает сужение щели, остеофиты и форму сустава. Его достаточно для диагноза в большинстве случаев.
МРТ и КТ — по показаниям
Нужны для отдельных задач: исключить некроз головки бедра, оценить хрящ на ранней стадии, подготовиться к операции. УЗИ помогает выявить жидкость в суставе.
В «Нейромед» рентген и МРТ не выполняются. Если исследование нужно, его можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой. Готовые снимки можно прикрепить к заявке, врач изучит их до приёма.
Как выбирают лечение
Врач составляет план не по снимку, а по тому, как артроз влияет на вашу жизнь.
Насколько сильная, когда возникает, есть ли боль в покое.
Будит ли боль ночью.
Сколько удаётся пройти без остановки.
Обувание, лестница, машина, работа.
Сопутствующие болезни и лекарства.
Что уже помогало, а что нет.
Лечение без операции
Международные рекомендации ставят на первое место упражнения, контроль веса и обучение — они уменьшают боль не хуже многих лекарств и подходят на любой стадии.
Индивидуальная ЛФК
Упражнения на подвижность бедра и укрепление ягодичных мышц и мышц бедра. Сильные мышцы разгружают сустав и улучшают походку. Программу составляет врач ФРМ и даёт комплекс для дома.
Нагрузка и активность
Ходьба в комфортном темпе, плавание, велотренажёр. Избегаем бега, прыжков, долгого стояния и подъёма тяжестей. Полный покой вредит — сустав «застывает».
Снижение веса
Даже 5–10% снижения веса заметно уменьшают боль и нагрузку на сустав.
Трость и стельки
Трость в руке, противоположной больной ноге, снимает часть нагрузки с сустава. Индивидуальные стельки помогают при разной длине ног.
Лекарства по назначению врача
Противовоспалительные препараты в мазях и таблетках — короткими курсами и с учётом здоровья желудка, сердца и почек.
Физиотерапия и мануальные методы
Лазер HILT и магнитотерапия уменьшают боль, мягкие мобилизации и массаж снимают спазм мышц вокруг сустава.
Инъекции и дополнительные процедуры
Внутрисуставные инъекции
Введение противовоспалительного препарата в сустав может на несколько недель уменьшить боль при обострении и помочь начать заниматься ЛФК. Часто повторять такие уколы нельзя.
PRP и биоимплант
Применяются по показаниям на ранних и умеренных стадиях, чтобы уменьшить боль и воспаление. Данные исследований о долгосрочном эффекте пока ограничены.
Ни один укол не восстанавливает разрушенный хрящ и не гарантирует, что операция не понадобится. Инъекции — часть лечения, а не замена упражнениям.
Ортопед оценит сустав и составит план — от упражнений до подготовки к операции, если она нужна.
Когда нужно эндопротезирование
Замену сустава обсуждают, когда боль и ограничения заметно мешают жить, а лечение без операции уже не помогает или не подходит. Решение принимают вместе — врач и пациент.
Когда стоит говорить об операции
- Боль в покое и ночью, которая мешает спать
- Трудно пройти даже короткое расстояние
- Не получается обуться, сесть, подняться по лестнице
- Консервативное лечение не даёт облегчения
Что делают при эндопротезировании
Изношенные суставные поверхности заменяют искусственными: в бедренную кость устанавливают ножку с головкой, во впадину таза — чашку. Современные эндопротезы у большинства пациентов служат 20 лет и дольше.
Подготовка
Обследование, выбор импланта, укрепление мышц — так восстановление идёт быстрее.
Обезболивание и вмешательство
Чаще под спинальной анестезией. Уже на следующий день пациент обычно встаёт с опорой.
О чём важно знать
Инфекция, тромбоз, вывих протеза, разница в длине ног. Хирург обсуждает риски и меры профилактики заранее.
Операции в «Нейромед» не проводятся. Ортопед поможет понять, пора ли обсуждать замену сустава, направит к хирургу и проведёт подготовку и реабилитацию.
Реабилитация
Сохраняем подвижность
Регулярные занятия ЛФК, растяжка, укрепление мышц бедра и ягодиц, тренировка равновесия и правильной походки. Курс с врачом ФРМ, затем — самостоятельные занятия по домашней программе.
Возвращаемся к жизни
- Первые дни: ходьба с ходунками или костылями.
- 4–6 недель: переход на трость, восстановление движений.
- 2–3 месяца: возвращение к большинству бытовых дел.
- Дальше — укрепление мышц и расширение активности.
Сроки и ограничения определяют хирург и врач ФРМ индивидуально.
Прогноз и как избежать обострений
Двигайтесь каждый день
Переносимая регулярная активность лучше, чем редкие большие нагрузки.
Укрепляйте мышцы
Сильные ягодичные мышцы и мышцы бедра — главная защита сустава.
Управляйте нагрузкой
Делайте перерывы, не носите тяжести, используйте трость в обострение.
Следите за весом
Снижение веса уменьшает боль и замедляет развитие артроза.
Приходите на контроль
Врач оценит динамику и скорректирует лечение.
Не терпите боль
Обострение легче остановить в первые дни.
Как подготовиться к приёму
Документы и снимки
- Рентген тазобедренных суставов, МРТ или КТ — снимки и заключения
- Выписки и заключения других врачей
- Список лекарств, которые вы принимаете
Что рассказать врачу
- Когда началась боль и что её усиливает
- Сколько проходите без остановки
- Что из лечения уже пробовали
Онлайн, по телефону или в мессенджере.
Ортопед, оценка походки, разбор снимков.
Лечение без операции или подготовка к ней.
Повторный осмотр и коррекция.
Врачи
Диагностику и лечение коксартроза ведут ортопеды-травматологи. Реабилитацию — врачи физической и реабилитационной медицины.
- Артроз крупных суставов
- PRP, биоимплант сустава
- Индивидуальные стельки
- Артроз и травмы суставов
- Внутрисуставные инъекции
- Артроз тазобедренного сустава
- Реабилитация после эндопротезирования
Реабилитация и ЛФК
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Реабилитация | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord | 6 500 ₽ |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Лечение | |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| PRP-терапия, 1 процедура | от 8 400 ₽ |
| Биоимплант сустава (SVF), 1 сустав, под ключ | 75 000 ₽ |
| Ортопедические стельки | |
| Индивидуальные стельки RootFoot | 7 000 ₽ |
| Индивидуальные стельки Formthotics | 12 100 ₽ |
Стандартных программ нет: план лечения и его стоимость врач определяет после осмотра. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой. Эндопротезирование в «Нейромед» не проводится — стоимость операции, импланта и стационара уточняется в клинике, где работает хирург.
ЗаписатьсяВозьмите на приём рентген или МРТ, выписки и список лекарств. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Можно ли обойтись без операции?
На ранней и умеренной стадии — чаще всего да. Упражнения, контроль веса и нагрузки, физиотерапия и лекарства по показаниям уменьшают боль и сохраняют подвижность. Операцию обсуждают, когда эти методы перестают помогать и боль мешает жить.
Почему при коксартрозе болит колено?
Нервы тазобедренного и коленного суставов связаны, поэтому боль может «отдавать» в колено. Иногда пациент годами лечит колено, а причина — в бедре. Ортопед на осмотре проверяет оба сустава.
Обязательно ли делать МРТ?
Нет. Для диагноза коксартроза обычно достаточно осмотра и рентгена. МРТ назначают по показаниям — например, чтобы исключить некроз головки бедра или оценить хрящ на ранней стадии.
Какие нагрузки допустимы?
Полезны ходьба в комфортном темпе, плавание, велотренажёр и упражнения из ЛФК. Лучше избегать бега, прыжков, глубоких приседаний и подъёма тяжестей. Конкретный режим подберёт врач.
Когда нужна трость?
Если вы хромаете или боль усиливается при ходьбе. Трость держат в руке, противоположной больной ноге, — так она снимает часть нагрузки с сустава. Высоту подбирают по росту.
Восстанавливают ли уколы хрящ?
Нет. Инъекции могут уменьшить боль и воспаление на время, но разрушенный хрящ не восстанавливают. Их используют как часть лечения вместе с упражнениями.
Когда обсуждать замену сустава?
Когда боль будит ночью, трудно пройти даже короткое расстояние, обуться или подняться по лестнице, а лечение без операции не помогает. Чем раньше начата подготовка, тем легче проходит восстановление после операции.
