Гигрома кисти
Причины, диагностика и лечение ганглионной кисты
Округлая шишка на кисти или запястье часто оказывается гигромой — доброкачественной кистой с густым содержимым. Ортопед-травматолог осмотрит её, проведёт УЗИ на приёме и объяснит, когда достаточно наблюдения, а когда стоит обсудить пункцию или удаление.
Что такое гигрома
Гигрома (ганглионная киста, ганглий) — доброкачественное образование в виде мешочка, заполненного густой прозрачной жидкостью, похожей на желе. Это самое частое объёмное образование кисти и запястья.
Киста растёт из капсулы сустава или из оболочки сухожилия и соединяется с ними тонкой «ножкой». Через неё жидкость поступает в кисту, но обратно уходит плохо — поэтому гигрома может то увеличиваться, то уменьшаться.
Подтверждённая гигрома не перерождается в злокачественную опухоль. Но любое новое образование на кисти нельзя считать гигромой без осмотра: похоже могут выглядеть липома, опухоль оболочки сухожилия, костные разрастания и другие образования.
Симптомы
Округлая шишка
Гладкое упругое образование под кожей размером от горошины до сливы, чаще на запястье.
Меняет размер
После нагрузки киста может увеличиваться, в покое — уменьшаться, иногда исчезать на время.
Боль и дискомфорт
При сгибании и разгибании запястья, упоре на ладонь — например, при отжиманиях или йоге.
Онемение и слабость
Покалывание в пальцах, слабость хвата, ограничение движений.
Многие гигромы ничем не беспокоят, кроме внешнего вида. Бывают и скрытые кисты — маленькие, невидимые снаружи, но вызывающие боль в запястье. Их находят на УЗИ или МРТ.
Где возникает гигрома
Тыльная сторона запястья
Около 60–70% всех гигром кисти. Хорошо видна при сгибании кисти, обычно растёт из связки между костями запястья.
Ладонная сторона запястья
Со стороны большого пальца, рядом с лучевой артерией и ветвями нервов. Пункцию здесь выполняют осторожно, только под контролем УЗИ, а при удалении нужна особая аккуратность.
Основание пальца
Маленький плотный узелок на ладонной стороне у основания пальца, растёт из оболочки сухожилия. Мешает при хвате, болит при сжатии ручки или руля.
Возле конечного сустава пальца
Слизистая киста на тыльной стороне пальца у ногтя. Обычно связана с артрозом сустава и может деформировать ноготь.
Причины
Точный механизм появления гигромы до конца не изучен. Считается, что ткани капсулы сустава или оболочки сухожилия перерождаются и начинают выделять густую жидкость.
Нагрузка на запястье
Повторяющиеся движения и упор на кисть могут способствовать появлению и росту кисты.
Травма
Ушибы и растяжения запястья в прошлом — примерно у каждого десятого пациента.
Состояние сустава
Повреждение связок, нестабильность, артроз — особенно для кист пальцев.
Гигромы чаще бывают у женщин 20–40 лет. Работа за компьютером не является «универсальной причиной»: кисты возникают и у людей, которые мало нагружают руки.
Когда обращаться к врачу
Новое образование
Любая впервые появившаяся шишка на кисти — чтобы подтвердить, что это гигрома.
Рост и боль
Киста растёт, болит, мешает двигать кистью или опираться на руку.
Онемение
Покалывание, онемение пальцев, слабость хвата.
Нужна срочная оценка, если образование стало резко болезненным, кожа над ним покраснела и стала горячей, появилась температура, а также если шишка твёрдая, неподвижная и быстро растёт.
Ортопед осмотрит её и сделает УЗИ на приёме — сразу станет понятно, гигрома ли это и что с ней делать.
Самопроверка: похоже ли это на гигрому
Просвечивание
В тёмной комнате приложите к шишке фонарик телефона сбоку. Гигрома заполнена прозрачной жидкостью и обычно просвечивает, светясь розоватым светом. Плотные образования свет не пропускают.
Мягко-упругая и гладкая
Гигрома округлая, упругая, с чёткими краями, слегка смещается вместе с тканями. Твёрдое, бугристое или спаянное с кожей образование — повод показаться врачу без промедления.
Мини-тест
Шишка находится на запястье или у основания пальца, рядом с суставом или сухожилием?
Она гладкая, округлая и упругая на ощупь?
Размер меняется — после нагрузки больше, в покое меньше?
Шишка просвечивает, если приложить фонарик?
Есть боль, онемение или слабость в пальцах?
Образование твёрдое, неподвижное или быстро растёт?
Кожа над ним красная, горячая, есть температура?
Тест не ставит диагноз. Подтвердить гигрому может только врач — при осмотре и УЗИ.
Диагностика
Осмотр ортопеда
Врач оценивает размер, плотность и подвижность образования, движения кисти, силу хвата и чувствительность пальцев.
УЗИ — на приёме
Показывает, что внутри жидкость, откуда растёт ножка кисты и где проходят сосуды. Помогает найти скрытую гигрому.
МРТ — по показаниям
При скрытой кисте, неясной боли в запястье или если диагноз вызывает сомнения.
Рентген — по показаниям
Саму гигрому не показывает, но оценивает кости: артроз, последствия травм, костные разрастания.
В «Нейромед» ортопед проводит УЗИ во время консультации. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
Когда достаточно наблюдения
Можно не торопиться
Если гигрома подтверждена, не болит и не мешает, лечить её не обязательно. Примерно у половины пациентов киста со временем уменьшается или исчезает сама — иногда за несколько месяцев, иногда за годы.
Что должно насторожить
- Киста быстро растёт или стала твёрдой
- Появилась боль или ограничение движений
- Онемение, покалывание в пальцах
- Покраснение и жар над образованием
Как облегчить симптомы
Изменить нагрузку
Временно уменьшить упор на ладонь и движения, которые вызывают боль.
Поддержка запястья
Ортез на короткий срок уменьшает боль. Долго носить его не стоит — сустав «застывает».
Обезболивание
Противовоспалительные средства коротким курсом — по рекомендации врача.
Мази, ортез и физиопроцедуры могут уменьшить дискомфорт, но не убирают саму кисту. Обещания «рассосать гигрому» без пункции или операции не подтверждены.
Пункция гигромы
Пункция — удаление содержимого кисты иглой. Её выполняют в кабинете под местным обезболиванием, под контролем УЗИ. Процедура занимает 10–15 минут, после неё накладывают давящую повязку.
Быстро и без разреза
Киста сразу уменьшается, боль и давление проходят. Можно сразу вернуться к обычным делам. Содержимое подтверждает диагноз.
Киста может вернуться
Ножка, связывающая кисту с суставом, остаётся, поэтому примерно в половине случаев гигрома наполняется снова.
Пункция подходит не всем: при кистах ладонной стороны запястья рядом с артерией и при слизистых кистах пальцев её делают с осторожностью или не делают вовсе. Решение принимает врач после УЗИ.
Ортопед проведёт УЗИ и скажет, поможет ли пункция в вашем случае.
Когда рассматривают удаление
Несмотря на изменение нагрузки и пункцию.
Мешает работать, заниматься спортом, опираться на руку.
Онемение, слабость пальцев.
Киста возвращается после пункций.
Нужно исследовать удалённую ткань.
Если киста сильно тревожит — после обсуждения рисков.
Методы удаления
Открытое иссечение
Через небольшой разрез хирург удаляет кисту вместе с ножкой и участком капсулы, из которой она растёт. Это главное условие, чтобы снизить риск рецидива.
Артроскопическое удаление
Через 2–3 прокола с помощью камеры. Подходит в основном для кист тыльной стороны запястья, рубцы меньше, восстановление может быть быстрее.
Метод зависит от расположения кисты. Любая операция оставляет рубец, хотя на кисти он обычно малозаметен. «Лазерное удаление гигромы» не имеет доказанных преимуществ: важно не чем рассекают ткани, а удалена ли ножка кисты.
Как проходит операция
Осмотр, УЗИ, обсуждение вариантов.
Анализы по требованию клиники.
Местная или проводниковая анестезия.
Обычно 30–60 минут, в тот же день домой.
Перевязки, снятие швов через 10–14 дней.
Возможные осложнения: инфекция, болезненный или толстый рубец, скованность запястья, повреждение нерва или сосуда, повторное появление кисты. Хирург обсуждает их заранее.
Пункцию гигромы в «Нейромед» выполняет ортопед. Операции в клинике не проводятся: при необходимости ортопед направит к кистевому хирургу, а после удаления поможет восстановить движения кисти.
Восстановление после удаления
Рана и отёк
Повязка, приподнятое положение руки, холод. Пальцами можно двигать сразу.
Движения
После снятия швов — упражнения на сгибание и разгибание запястья, работа с рубцом.
Сила и нагрузка
Укрепление хвата, постепенный возврат к работе руками и спорту.
Сроки возвращения к работе, вождению и спорту зависят от расположения кисты и метода операции — их определяет врач. Если запястье остаётся скованным, врачи ФРМ «Нейромед» подберут занятия ЛФК и упражнения для дома.
Рецидив и прогноз
Часто
Примерно у половины пациентов киста наполняется снова — иногда через несколько недель.
Реже
Обычно в 5–15% случаев, чаще при кистах ладонной стороны запястья.
Искать другие причины
Повреждение связок запястья, тендинит, артроз, туннельный синдром.
Прогноз благоприятный: гигрома не опасна для жизни и не перерождается. Задача лечения — убрать боль и вернуть руке удобство.
Что нельзя делать
Опасные «домашние методы»
- Прокалывать иглой самостоятельно
- Выдавливать и раздавливать
- Ударять тяжёлым предметом — «старый способ» с книгой
- Прогревать и накладывать компрессы с раздражающими средствами
Чем это грозит
Можно повредить сосуды, нервы и сухожилия, занести инфекцию в сустав или сломать мелкие кости. Раздавленная киста почти всегда возвращается, потому что ножка остаётся на месте.
Врачи
Осмотр, УЗИ и пункцию гигромы проводят ортопеды-травматологи. Восстановление после удаления — врачи физической и реабилитационной медицины.
- Образования кисти
- УЗИ и пункции
- Травмы и заболевания кисти
- УЗИ и пункции
- Заболевания кисти
- УЗИ и пункции
- Реабилитация кисти
- Восстановление после удаления
Реабилитация кисти и ЛФК
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Диагностика и лечение | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Восстановление после удаления | |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
Стандартных программ нет: план лечения и его стоимость врач определяет после осмотра. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой. Удаление гигромы проводится в хирургических клиниках — стоимость операции, анестезии и перевязок уточняют там.
ЗаписатьсяВозьмите заключения УЗИ, МРТ или рентгена, выписки после прошлых пункций или операций и список лекарств. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Может ли гигрома исчезнуть сама?
Да. Примерно у половины пациентов киста со временем уменьшается или исчезает без лечения. Поэтому гигрому, которая не болит и не мешает, часто просто наблюдают.
Всегда ли нужна операция?
Нет. Операцию обсуждают, если киста болит, мешает, давит на нерв или возвращается после пункций. Во многих случаях достаточно наблюдения или пункции.
Чем пункция отличается от удаления?
При пункции из кисты отсасывают жидкость иглой — быстро и без разреза, но ножка кисты остаётся, и гигрома нередко возвращается. При удалении хирург убирает кисту вместе с ножкой, поэтому рецидивы реже, но нужно время на восстановление.
Можно ли заниматься спортом?
Да, если киста не болит. Если упор на ладонь, отжимания или подтягивания вызывают боль, на время их стоит ограничить. После удаления к спорту возвращаются через 4–6 недель — по разрешению врача.
Почему киста появилась снова?
Гигрома связана с суставом или сухожилием ножкой. Если после пункции или операции эта связь сохранилась, жидкость снова накапливается. Повторная киста не опасна, но тактику лечения стоит пересмотреть.
Останется ли рубец?
После пункции — нет, остаётся только след от иглы. После открытой операции остаётся небольшой рубец, который на кисти со временем становится малозаметным. После артроскопии рубцы меньше.
