Контрактура Дюпюитрена
Симптомы, диагностика и лечение
Уплотнения и тяжи на ладони могут постепенно лишать пальцы возможности полностью разгибаться. Ортопед-травматолог оценит подвижность и функцию кисти, объяснит, нужно ли лечение сейчас или достаточно наблюдения, и поможет восстановить руку.
Что такое болезнь Дюпюитрена
Под кожей ладони лежит плотная соединительнотканная пластина — ладонный апоневроз (ладонная фасция). Она защищает сухожилия, сосуды и нервы и помогает удерживать предметы.
При болезни Дюпюитрена в фасции разрастается плотная рубцовая ткань. Сначала появляются узелки, затем — тяжи, похожие на натянутые струны. Укорачиваясь, тяж тянет палец к ладони, и он перестаёт полностью разгибаться. Так формируется контрактура — стойкое ограничение разгибания.
Важно: поражается фасция, а не сухожилия. Она лежит поверхностнее сухожилий, поэтому пальцы по-прежнему хорошо сгибаются — не получается именно разогнуть их.
Узлы и тяжи без ограничения
На ладони есть уплотнения, но пальцы разгибаются полностью. Часто это состояние долго не меняется и требует только наблюдения.
Палец не разгибается
Тяж уже стянул палец: появился дефицит разгибания, ладонь не ложится ровно на стол. Это повод обсуждать лечение.
Признаки
Узелок на ладони
Плотное безболезненное уплотнение под кожей, чаще у основания безымянного пальца. Иногда слегка болит при надавливании.
Втяжения и ямки
Кожа над узлом «прирастает» к нему, появляются складки и углубления.
Плотный тяж
От ладони к пальцу тянется плотная «струна», которая хорошо видна при разгибании.
Палец сгибается к ладони
Постепенно, за месяцы и годы, палец всё меньше разгибается. Трудно надеть перчатку, пожать руку, умыться.
Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец, нередко на обеих руках. Боли обычно нет — поэтому многие обращаются, когда палец уже согнут.
Слева — ранний этап: узелок на ладони, пальцы разгибаются. Справа — сформированный тяж стягивает безымянный палец и мизинец.
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Главную роль играет наследственность, а ручной труд и травмы — лишь дополнительные факторы, а не причина болезни.
Наследственность
Болезнь часто встречается у нескольких членов семьи, особенно у людей североевропейского происхождения.
Возраст и пол
Чаще после 50 лет. У мужчин — в несколько раз чаще и раньше, чем у женщин.
Сахарный диабет
Повышает риск, хотя у людей с диабетом болезнь обычно протекает мягче.
Курение и алкоголь
Связаны с более частым и быстрым развитием болезни.
Некоторые лекарства
Длительный приём отдельных противоэпилептических препаратов.
Травмы кисти
Иногда болезнь проявляется после травмы или операции на руке у предрасположенных людей.
Агрессивное течение более вероятно, если болезнь началась до 50 лет, есть родственники с ней, поражены обе руки, а также при уплотнениях на тыльной стороне пальцев (подушечки Гаррода) или узлах на стопе (болезнь Леддерхозе).
Когда обращаться к врачу
Появился тяж
На ладони прощупывается плотная «струна» или узел растёт.
Палец не разгибается
Ладонь не ложится ровно на стол, ограничение нарастает.
Мешает в быту
Трудно надевать перчатки, брать предметы, умываться, работать.
Не стоит ждать, пока палец прижмётся к ладони. Чем меньше контрактура, тем проще её исправить и тем полнее результат — особенно для среднего сустава пальца.
Ортопед осмотрит кисть, измерит разгибание пальцев и подскажет, нужно ли лечение.
Самотест: проверьте руки дома
1. Тест на столе (тест Хьюстона)
Положите ладонь на стол
Ровная твёрдая поверхность, рука расслаблена, пальцы вместе.
Не давите силой
Просто опустите кисть и попробуйте спокойно прижать ладонь и все пальцы.
Оцените результат
Если ладонь или хотя бы один палец не ложатся ровно, тест положительный. Проверьте обе руки.
Положительный тест — повод показаться ортопеду, а не самостоятельный диагноз: палец может не разгибаться и по другим причинам (после травмы, при артрозе, «щёлкающем пальце»).
2. Мини-тест: есть ли признаки или склонность
Есть ли на ладони плотный узелок или уплотнение?Чаще у основания безымянного пальца или мизинца
Прощупывается ли от ладони к пальцу плотный тяж?Похож на натянутую струну под кожей
Не удаётся полностью разогнуть палец или прижать ладонь к столу?
Были ли похожие изменения на руках у родителей, братьев или сестёр?
Вы мужчина старше 50 лет или женщина старше 60 лет?
Есть ли у вас сахарный диабет?
Вы курите или регулярно употребляете алкоголь?
Есть ли уплотнения на тыльной стороне суставов пальцев или узлы на своде стопы?
Тест не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Он помогает понять, стоит ли показать руку ортопеду.
Диагностика
Контрактуру Дюпюитрена распознают при осмотре — дорогие исследования для этого обычно не нужны.
Расспрос
Когда появились изменения, как быстро нарастают, есть ли болезнь у родственников, диабет, прошлые операции на кисти.
Осмотр кисти
Врач прощупывает узлы и тяжи, оценивает кожу, проводит тест на столе, проверяет чувствительность и силу.
Измерение разгибания
Угломером измеряют дефицит разгибания каждого сустава — так видна динамика на повторных визитах.
Исследования — по показаниям
УЗИ помогает, если диагноз неясен. Рентген — при подозрении на артроз или последствия травмы. МРТ каждому пациенту не нужна.
Совет: фотографируйте кисть сбоку с разогнутыми пальцами раз в несколько месяцев. Снимки помогут врачу оценить, как быстро меняется контрактура.
Выраженность контрактуры
Чаще используют классификацию Тубиана: она учитывает, на сколько градусов в сумме палец не разгибается.
Номер стадии сам по себе не определяет лечение. Контрактура среднего сустава пальца даже в 30° мешает больше и исправляется труднее, чем такая же в основании пальца.
Когда достаточно наблюдения
Можно не торопиться
Если есть только узлы или небольшой тяж, пальцы разгибаются, рука работает нормально. Болезнь может годами не прогрессировать. Достаточно проверять тест на столе и показываться врачу раз в 6–12 месяцев.
Признаки ухудшения
- Ладонь перестала ложиться на стол
- Сгибание пальца быстро нарастает
- Согнулся средний сустав пальца
- Появились новые тяжи
Мази, прогревания, массаж и упражнения не растворяют тяжи и не останавливают болезнь. Насильственное разгибание пальца может травмировать ткани и ускорить процесс.
Лечение на ранней стадии в «Нейромед»
Инъекции в узел
Введение гормонального противовоспалительного препарата в болезненный или растущий узел может уменьшить и смягчить его. Эффект временный, разогнуть уже согнутый палец инъекции не помогают.
УВТ и физиотерапия
Ударно-волновая терапия, лазер HILT и магнитотерапия уменьшают боль и дискомфорт в узлах. На сформированную контрактуру они не действуют — это честно обсуждается на приёме.
Когда рассматривают вмешательство
Цель лечения — вернуть пальцам удобное положение и руке — функцию. Решение принимают вместе с пациентом и учитывают:
Насколько контрактура мешает в быту и работе.
Средний сустав пальца требует более раннего лечения.
Обычно — от 30° в основании пальца или любое сгибание среднего сустава.
Быстро нарастающая контрактура — повод не откладывать.
Сращение кожи с тяжом влияет на выбор метода.
Сроки восстановления, работа, готовность к повторному лечению.
Сравнение методов
Игольчатая апоневротомия
Тяж пересекают иглой через несколько проколов под местной анестезией. Рука работает уже через несколько дней. Подходит при хорошо выраженном тяже, но рецидивы бывают чаще, чем после операции.
Частичная фасциэктомия
Поражённую фасцию удаляют через разрез на ладони и пальце. Самый частый вариант операции. Восстановление — несколько недель с перевязками и занятиями для кисти, рецидивы реже.
Дермофасциэктомия с кожной пластикой
Удаляют фасцию вместе с изменённой кожей и закрывают дефект кожным лоскутом. Для тяжёлых и повторных случаев. Восстановление самое долгое, риск рецидива — наименьший.
Игольчатая апоневротомия и операции в «Нейромед» не проводятся. Ортопед поможет понять, пора ли вмешательство, направит к кистевому хирургу и проведёт реабилитацию после лечения.
Ортопед измерит контрактуру, объяснит варианты и подскажет, к какому хирургу обратиться, если нужно.
Как проходит лечение
Осмотр, измерение контрактуры, выбор тактики.
Хирург подбирает вмешательство под ваш случай.
Анализы, отмена некоторых лекарств по согласованию с врачом.
Под местной или проводниковой анестезией.
Перевязки, ортез, занятия для кисти.
Возможные осложнения: отёк, онемение кончиков пальцев, повреждение нерва или сухожилия, проблемы с заживлением кожи. Полное разгибание удаётся не всегда — особенно при давней контрактуре среднего сустава.
Восстановление кисти
От реабилитации во многом зависит, сколько движений удастся сохранить после вмешательства. В «Нейромед» её ведут врачи физической и реабилитационной медицины.
Упражнения для пальцев
Индивидуальная программа на разгибание и сгибание, мелкую моторику и силу хвата — на занятиях и дома.
Работа с отёком и рубцом
Положение руки, массаж рубца, кинезиотейпирование — чтобы рубец оставался мягким и не стягивал палец.
Канадский стол
Тренажёр MAPS для кисти: работа с мелкими предметами, захватами и сопротивлением.
Ортез — по показаниям
Ночная шина удерживает палец разогнутым в первые месяцы. Нужна ли она, решает врач.
Сроки зависят от метода: после игольчатой апоневротомии — 1–2 недели, после фасциэктомии — обычно 6–12 недель до возвращения к полноценной работе руками.
Результат и рецидив
Не всегда 100%
Основание пальца обычно разгибается хорошо, средний сустав — хуже, особенно при давней контрактуре.
Болезнь может вернуться
Лечение убирает тяж, но не саму предрасположенность. Новые узлы и тяжи могут появиться через месяцы или годы.
Наблюдаться
Повторные осмотры позволяют заметить рецидив рано, пока его легче исправить.
Ни один метод не излечивает болезнь Дюпюитрена навсегда. Задача — вернуть руке функцию и вовремя реагировать на изменения.
Как подготовиться к консультации
Документы
- Выписки после прошлых операций на кисти
- Заключения других врачей, УЗИ
- Список лекарств, которые вы принимаете
- Фотографии кисти в динамике, если есть
Что рассказать врачу
- Когда появились узлы и как быстро менялись
- Есть ли болезнь у родственников
- Диабет, другие заболевания
- Что мешает в быту и на работе
Врачи
Диагностику, инъекции и УВТ проводят ортопеды-травматологи. Восстановление кисти — врачи физической и реабилитационной медицины.
- Заболевания кисти
- Инъекции и УВТ
- Травмы и заболевания кисти
- Инъекции и УВТ
- Заболевания кисти
- Реабилитация после операций
- Реабилитация кисти
- Восстановление после операций
Реабилитация кисти и ЛФК
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Лечение на ранней стадии | |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 зона, 20 мин | 3 000 ₽ |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Реабилитация кисти | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
Стандартных программ нет: план лечения и его стоимость врач определяет после осмотра. Стоимость инъекции в узел зависит от препарата и уточняется на приёме. Игольчатая апоневротомия и операции выполняются в хирургических клиниках — их стоимость, анестезию и перевязки уточняют там.
ЗаписатьсяВозьмите выписки, заключения и список лекарств. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Нужно ли лечить узелок, если палец разгибается?
Чаще всего нет. Достаточно наблюдения: проверяйте тест на столе и показывайтесь врачу раз в 6–12 месяцев. Если узел болит или быстро растёт, врач может предложить инъекцию или УВТ.
Можно ли обойтись без операции?
На ранней стадии — да, многие пациенты годами живут только с наблюдением. При выраженной контрактуре вернуть разгибание можно только вмешательством: игольчатой апоневротомией или операцией.
Чем отличаются игольчатый и открытый методы?
Игольчатая апоневротомия делается через проколы, восстановление занимает дни, но рецидивы чаще. Открытая операция требует разреза и нескольких недель восстановления, зато результат обычно держится дольше.
Можно ли самостоятельно выпрямлять палец?
Нет. Насильственное разгибание не растягивает тяж, а может надорвать ткани и усилить рубцевание. Упражнения полезны после лечения — по программе врача.
Когда можно вернуться к работе?
После игольчатой апоневротомии — обычно через несколько дней. После фасциэктомии к лёгкой работе возвращаются через 2–3 недели, к работе с нагрузкой на руку — через 6–12 недель.
Почему болезнь возвращается?
Лечение убирает изменённую ткань, но не наследственную предрасположенность. Поэтому новые узлы и тяжи могут появиться спустя время — особенно если болезнь началась рано или есть родственники с ней.
