Синовит сустава
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Боль, припухлость и скованность в суставе часто связаны с воспалением его внутренней оболочки. Ортопед-травматолог осмотрит сустав, проведёт УЗИ на приёме и при необходимости пункцию, чтобы найти причину воспаления и подобрать лечение.
Что такое синовит
Изнутри полость сустава выстлана тонкой синовиальной оболочкой. Она вырабатывает суставную жидкость, которая питает хрящ и работает как смазка: благодаря ей суставные поверхности скользят без трения.
Синовит — воспаление этой оболочки. Она утолщается, становится отёчной и начинает вырабатывать больше жидкости, чем нужно. Сустав припухает, болит и хуже двигается. Синовит — не отдельная болезнь, а реакция сустава на травму, артроз, артрит, подагру или инфекцию. Поэтому главное — найти, что вызвало воспаление.
Воспаление оболочки
Изменена сама синовиальная оболочка: она утолщена и воспалена. Это видно на УЗИ и МРТ.
Лишняя жидкость в суставе
Скопление жидкости внутри сустава. Часто сопровождает синовит, но бывает и после травмы, при артрозе, кровоизлиянии в сустав.
Слева — здоровый сустав с тонкой оболочкой. Справа — синовит: оболочка утолщена и воспалена, в суставе скопилась жидкость.
Симптомы синовита
Припухлость
Сустав увеличивается в объёме, контуры сглаживаются. На колене исчезают ямки по бокам от надколенника.
Боль и распирание
Ощущение давления изнутри, боль при движении и нагрузке, иногда и в покое.
Скованность
Трудно полностью согнуть или разогнуть сустав, особенно утром и после отдыха.
Сустав тёплый
Кожа над суставом теплее, чем на здоровой стороне, иногда краснеет.
Выраженного отёка может и не быть. Глубокий тазобедренный сустав окружён мышцами, и жидкость в нём снаружи не видна: синовит проявляется болью в паху, бедре и ограничением движений. Его выявляют по УЗИ.
Ортопед осмотрит сустав и сделает УЗИ на приёме — станет понятно, есть ли жидкость и что с ней делать.
Причины синовита
Оболочка сустава воспаляется по разным причинам, и далеко не всегда виновата перегрузка. От причины зависит всё лечение.
Травмы и раздражение
Ушиб, растяжение, разрыв мениска или связок, раздражение оболочки фрагментами хряща.
Артроз
Разрушение хряща сопровождается периодическими обострениями с отёком и выпотом.
Воспалительные артриты
Ревматоидный и псориатический артрит, болезнь Бехтерева, реактивный артрит.
Подагра и пирофосфатная артропатия
Кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция вызывают внезапный острый приступ.
Инфекция
Бактерии попадают в сустав с кровью, после ранения, укола или операции. Нужна срочная помощь.
Болезни самой оболочки
Например, теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (ворсинчато-узловой синовит), синовиальный хондроматоз.
Виды и течение
Острый и хронический
Острый развивается за часы или дни. Хронический тянется неделями и месяцами или повторяется.
Инфекционный и неинфекционный
Инфекционный встречается реже, но требует срочного лечения. Чаще синовит асептический — без микробов.
Один или несколько
Поражение нескольких суставов чаще говорит о системном заболевании и требует участия ревматолога.
Фраза «умеренный синовит» в заключении УЗИ описывает то, что увидел врач, но не называет причину. Одинаковая картина бывает при травме, артрозе и артрите, поэтому лечение назначают только после осмотра и уточнения причины.
Какие суставы поражаются
Коленный
Самая частая локализация: травмы, повреждения менисков, гонартроз.
К какому врачу обращаться
Травматолог-ортопед
При травме, перегрузке, артрозе и в большинстве случаев, когда непонятно, с чего начать. Осмотрит сустав, сделает УЗИ, при необходимости — пункцию и анализ жидкости.
Ревматолог
Если синовит длится долго, повторяется или поражены несколько суставов. Ортопед «Нейромед» направит к ревматологу, если заподозрит артрит.
Терапевт
Поможет с первичной оценкой и общими анализами, если жалобы сочетаются с недомоганием, температурой, изменениями кожи.
Диагностика
Осмотр и расспрос
Когда появилась припухлость, была ли травма, что с другими суставами, бывала ли подагра, температура, кожные высыпания.
УЗИ сустава — на приёме
Показывает жидкость, утолщение оболочки, состояние сухожилий и сумок. Под контролем УЗИ точнее проводится пункция.
Пункция и анализ жидкости — по показаниям
Главный способ отличить травматический, воспалительный, подагрический и инфекционный синовит.
Рентген, МРТ, анализы крови
Рентген оценивает кости и артроз, МРТ — мениски, связки, хрящ и оболочку. Анализы крови помогают заподозрить воспалительный артрит или подагру.
Найти жидкость — ещё не диагноз. Диагностика заканчивается, когда понятна причина синовита. В «Нейромед» ортопед проводит УЗИ во время приёма, кровь на анализы и суставную жидкость можно сдать в клинике (лаборатория ИНВИТРО). Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
Когда нужна пункция
Пункция — прокол сустава тонкой иглой, чтобы получить или удалить жидкость. Её делают не всем пациентам с синовитом, а только когда это нужно для диагноза или облегчения состояния.
Узнать причину
Жидкость исследуют: число и вид клеток, кристаллы, посев на микробы. Это помогает отличить травму и артроз от артрита, подагры и инфекции. Обязательна, если есть подозрение на инфекцию.
Уменьшить распирание
При большом выпоте удаление жидкости быстро уменьшает боль и давление в суставе и возвращает движения. По показаниям в сустав вводят лекарство — только после исключения инфекции.
Как проходит
Кожу обрабатывают антисептиком и обезболивают. Процедура занимает несколько минут, под контролем УЗИ игла точнее попадает в сустав.
Риски
Небольшой синяк, кратковременная боль. Инфекция после пункции встречается очень редко при соблюдении стерильности.
После пункции
Если причина синовита сохраняется, жидкость может накопиться снова. Поэтому пункция — часть лечения, а не его замена.
Ортопед проведёт УЗИ и решит, нужна ли пункция. Диагностическая пункция — 3 000 ₽, лечебная — 4 500 ₽.
Как выбирают лечение
Главный принцип — лечить причину, а не только убирать жидкость. Подход при травме, артрите, подагре и инфекции принципиально разный.
Лечение без операции
Коррекция нагрузки
На время обострения уменьшают нагрузку, при необходимости — трость или ортез. Полная неподвижность не нужна: она ведёт к скованности и слабости мышц.
Лекарства
Противовоспалительные препараты короткими курсами с учётом здоровья желудка, сердца и почек. Антибиотики нужны только при инфекционном синовите, а не при каждом.
Лечение основного заболевания
Артроз, последствия травмы, подагра или артрит лечатся по своим правилам. При системном артрите лечение подбирает ревматолог.
Физиотерапия и ЛФК
Лазер HILT и магнитотерапия помогают уменьшить боль и отёк, ЛФК восстанавливает движения и силу мышц.
Инъекции в сустав
Гормональный противовоспалительный препарат, введённый в сустав, быстро уменьшает воспаление и выпот. Его вводят только после того, как инфекция исключена, и не чаще, чем рекомендует врач. Инъекция снимает воспаление, но не устраняет его причину.
Когда требуется операция
Большинство синовитов лечат без операции. Хирургическое вмешательство нужно в отдельных случаях:
Санация сустава
При гнойном артрите сустав промывают — пункционно или артроскопически — вместе с курсом антибиотиков.
Лечебная артроскопия
Если выпот поддерживают разорванный мениск, свободные тела или повреждённый хрящ.
Биопсия оболочки
Когда причину не удаётся установить другими методами, берут кусочек оболочки на исследование.
Синовэктомия
Удаление воспалённой оболочки — при некоторых заболеваниях самой оболочки и упорном синовите, когда лекарства не помогают. Универсальным решением не является.
Операции в «Нейромед» не проводятся. Если они нужны, ортопед направит к хирургу, а после вмешательства поможет с восстановлением.
Что делать до осмотра врача
Что поможет
- Уменьшить нагрузку, которая усиливает боль
- Держать ногу или руку в приподнятом положении
- Прикладывать холод через ткань на 10–15 минут
- Записаться к врачу в ближайшие дни
Что может навредить
- Греть горячий, воспалённый сустав
- Пытаться самостоятельно удалить жидкость
- Принимать антибиотики «на всякий случай»
- Терпеть, если сустав горячий, резко болит и быстро опухает — в этом случае нужна срочная помощь
Восстановление и прогноз
Контроль воспаления
Сначала уходят боль и выпот — это задача лечения причины.
Движения
Постепенно возвращаем полный объём сгибания и разгибания.
Сила и нагрузка
Укрепляем мышцы вокруг сустава и возвращаемся к ходьбе, работе, спорту.
Сроки зависят от причины: после небольшой травмы синовит часто проходит за несколько недель, при артрите или артрозе нужен длительный контроль. Восстановление ведут врачи физической и реабилитационной медицины — с занятиями ЛФК и комплексом упражнений для дома.
Если жидкость накапливается снова и снова, нужно пересмотреть диагноз и тактику лечения, а не повторять пункции.
Врачи
Диагностику, УЗИ и пункции проводят ортопеды-травматологи. Восстановление после стихания воспаления — врачи ФРМ.
- УЗИ суставов на приёме
- Пункции и внутрисуставные инъекции
- Травмы и заболевания суставов
- Пункции и внутрисуставные инъекции
- Заболевания крупных суставов
- Пункции и восстановление
Реабилитация и ЛФК
УЗИ сустава
Ортопед проводит УЗИ во время консультации — без отдельного визита.
Пункция
Диагностическая и лечебная, при необходимости с введением лекарства.
Анализы
Суставная жидкость и кровь исследуются в лаборатории ИНВИТРО.
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Диагностика | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Диагностическая пункция сустава | 3 000 ₽ |
| Лечебная пункция сустава | 4 500 ₽ |
| Взятие крови из вены | 300 ₽ |
| Анализ суставной жидкости, анализы крови | по прайсу ИНВИТРО |
| Лечение и восстановление | |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
Стандартных программ нет: план лечения и его стоимость врач определяет после осмотра. Анализ суставной жидкости оплачивается отдельно по прайсу лаборатории. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
ЗаписатьсяВозьмите на приём заключения УЗИ, рентгена или МРТ, результаты анализов, выписки и список лекарств. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Синовит и артрит — одно и то же?
Не совсем. Синовит — воспаление внутренней оболочки сустава. Артрит — более широкое понятие: воспаление сустава в целом, и синовит — его частая составляющая. Синовит бывает и без артрита, например после травмы или при артрозе.
Всегда ли нужно удалять жидкость?
Нет. Небольшой выпот часто уходит сам, когда лечат причину. Пункцию делают, чтобы исследовать жидкость или уменьшить сильное распирание и боль. Решение принимает врач после осмотра и УЗИ.
Может ли жидкость появиться снова?
Да, если причина синовита сохраняется. Поэтому вместе с пункцией лечат основное заболевание. Если выпот возвращается снова и снова, нужно уточнить диагноз.
Нужны ли антибиотики?
Только при инфекционном синовите, который подтверждают исследованием суставной жидкости. При травме, артрозе, подагре и большинстве артритов антибиотики не помогают и не нужны.
Можно ли ходить и заниматься спортом?
В обострение нагрузку уменьшают, но полностью обездвиживать сустав обычно не нужно. К спорту возвращаются постепенно, когда ушли отёк и боль и восстановились движения и сила мышц. Режим подберёт врач.
Бывает ли синовит без температуры?
Да, чаще всего синовит протекает без температуры. Но и её отсутствие не исключает инфекцию: если сустав горячий, резко болезненный и быстро опухает, нужна срочная помощь.
