Трохантерит
Боль с наружной стороны бедра: причины, диагностика и лечение
Боль сбоку бедра при ходьбе, подъёме по лестнице или когда лежите на боку часто связана с сухожилиями ягодичных мышц и околосуставными сумками. Ортопед «Нейромед» осмотрит бедро и поясницу, проведёт УЗИ на приёме и подберёт лечение, которое вернёт спокойный сон и ходьбу без боли.
Что такое трохантерит
С наружной стороны верхней части бедренной кости есть костный выступ — большой вертел (по-латыни trochanter). Его легко прощупать сбоку бедра. К нему крепятся сухожилия средней и малой ягодичных мышц, которые удерживают таз ровно при ходьбе, а рядом лежат небольшие сумки с жидкостью, уменьшающие трение.
Трохантерит — привычное название боли в этой области. Врачи всё чаще используют термин «болевой синдром большого вертела»: исследования показали, что чаще всего источник боли — перегруженные сухожилия ягодичных мышц (тендинопатия), иногда вместе с раздражением вертельной сумки (бурситом). Воспаления самой кости при этом нет.
Это одна из самых частых причин боли в бедре: она встречается у каждого 4–5-го человека в возрасте 40–60 лет, у женщин — в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев трохантерит лечится без операции.
Симптомы трохантерита
Боль сбоку бедра
Ноющая боль с наружной стороны тазобедренной области, над костным выступом. Может отдавать по наружной поверхности бедра до колена.
Больно лежать на боку
На больном боку — из-за давления, на здоровом — потому что верхняя нога натягивает сухожилия. Боль будит и мешает выспаться.
Лестница и ходьба
Боль при подъёме по лестнице, долгой ходьбе, вставании со стула, после долгого сидения нога на ногу.
Болезненная точка
Надавливание на наружную поверхность бедра вызывает знакомую острую боль.
Опора на одну ногу
Больно стоять на больной ноге — например, надевая брюки или поднимаясь на ступеньку.
Прихрамывание
При выраженной боли и слабости ягодичных мышц таз «проваливается» при шаге.
Слева — типичная зона боли при трохантерите: наружная поверхность бедра. Справа — боль в паху, которая чаще говорит о проблеме внутри тазобедренного сустава.
Ортопед «Нейромед» найдёт источник боли на первом приёме — с осмотром и УЗИ.
Проверьте себя дома: тест стояния на одной ноге
Встаньте у стены
Слегка касайтесь стены пальцами для страховки — опираться на неё не нужно.
Встаньте на больную ногу
Вторую ногу согните в колене и держите таз ровно. Засеките 30 секунд.
Оцените ощущения
Если за это время появилась знакомая боль сбоку бедра, это характерно для поражения ягодичных сухожилий.
Этот простой тест используют и врачи: при боли в течение 30 секунд вероятность тендинопатии ягодичных мышц высока. Но он не заменяет осмотр — похожую боль дают и другие проблемы. Если тест положительный, запишитесь на консультацию. При сильной боли тест не выполняйте.
Когда нужна срочная помощь
Не похоже на трохантерит
- Сильная боль в бедре после падения
- Невозможно наступить на ногу
- Внезапная резкая боль без причины
- Температура, отёк и горячая кожа над бедром
Что нужно исключить
Перелом шейки бедра — особенно у пожилых людей и при остеопорозе, инфекцию сустава или сумки, некроз головки бедра. Такие симптомы нельзя объяснять обострением трохантерита — обратитесь в травмпункт или вызовите скорую.
Причины и провоцирующие факторы
Сухожилия ягодичных мышц не любят резких перемен. Боль обычно появляется, когда нагрузка выросла быстрее, чем сухожилие успело к ней приспособиться, или когда его долго сдавливают.
Резкий рост нагрузки
Начали много ходить, бегать, подниматься в горы, ходить по лестнице после долгого перерыва.
Сдавление сухожилий
Сон на боку, сидение нога на ногу, стояние с «отставленным» бедром, перенос веса на одну ногу.
Слабые ягодичные мышцы
При слабости таз «проваливается» при ходьбе, и сухожилия работают на пределе.
Менопауза
Изменение гормонального фона снижает устойчивость сухожилий к нагрузке — одна из причин, почему женщины болеют чаще.
Лишний вес
Увеличивает нагрузку на сухожилия при каждом шаге.
Сопутствующие проблемы
Коксартроз, боль в пояснице, разная длина ног, особенности походки.
Трохантерит, коксартроз или поясница?
Боль «в тазобедренном суставе» может исходить из разных мест — и от этого зависит лечение.
Эти состояния нередко сочетаются: например, трохантерит часто возникает у людей с артрозом или болью в пояснице. Поэтому на приёме ортопед проверяет и тазобедренный сустав, и поясницу.
К какому врачу обращаться
Травматолог-ортопед
Ставит диагноз, исключает проблемы сустава, проводит УЗИ и назначает лечение.
Врач ФРМ
Составляет индивидуальную программу упражнений и ведёт занятия.
Невролог
Если боль может идти из поясницы: онемение, покалывание, боль ниже колена.
Ревматолог
При подозрении на воспалительное заболевание суставов — к нему направит ортопед.
В «Нейромед» ортопеды, неврологи и врачи ФРМ работают вместе, поэтому при сочетании проблем бедра и поясницы не придётся искать специалистов в разных клиниках.
Диагностика
Расспрос
Где и когда болит, как изменилась нагрузка, как вы спите, есть ли боль в паху и пояснице.
Осмотр и тесты
Прощупывание большого вертела, тест стояния на одной ноге, оценка походки, силы ягодичных мышц и движений в суставе.
УЗИ — на приёме
Показывает утолщение и надрывы сухожилий, жидкость в сумке. Ортопед делает его во время консультации.
МРТ, рентген, анализы — по показаниям
МРТ — если подозревается разрыв сухожилия или нет эффекта от лечения. Рентген — чтобы оценить сустав. Анализы — при подозрении на воспаление.
Обычно для диагноза достаточно осмотра и УЗИ — дорогостоящий «пакет исследований» не нужен. Если всё же понадобятся рентген или МРТ, их можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
Как выбирают лечение
Лечение почти всегда начинают без операции. План составляют индивидуально и учитывают:
Сухожилия, сумка, сустав или поясница.
Недели или месяцы боли.
Сон, ходьба, работа, спорт.
Что уже пробовали и что помогало.
Артроз, остеопороз, диабет, лекарства.
Спокойный сон, прогулки, бег, работа.
Изменение нагрузки и бытовые советы
Подушка между коленями
Если спите на здоровом боку, положите подушку между коленями — сухожилия не будут натягиваться. На больной бок временно не ложитесь.
Без «нога на ногу»
Сидите с коленями чуть ниже бёдер, не скрещивайте ноги, избегайте низких мягких кресел.
Вес на обе ноги
Не стойте подолгу на одной ноге с «отставленным» бедром.
Дозируйте нагрузку
Ходите в комфортном темпе, на время сократите лестницы, подъёмы в гору и бег.
Не отказывайтесь от движения
Полный покой ослабляет мышцы и сухожилия. Нужна переносимая активность, а не постельный режим.
Правило «умеренной боли»
Лёгкий дискомфорт допустим, если он проходит к следующему утру и не усиливается.
Упражнения и реабилитация — основа лечения
В крупном исследовании LEAP пациенты, которые занимались по программе упражнений и получили советы по нагрузке, через год чувствовали себя лучше, чем после инъекции гормона или выжидания. Поэтому упражнения — главный метод лечения трохантерита.
Укрепление ягодичных мышц
От статических напряжений к упражнениям с резинкой и весом — постепенно, без резкой боли.
Контроль положения таза
Учимся держать таз ровно при ходьбе, на лестнице и стоя на одной ноге.
Поэтапная нагрузка
Сухожилию нужно 8–12 недель регулярных занятий, чтобы стать крепче.
Возвращение к активности
Ходьба, лестница, бег, спорт — по плану, а не «как получится».
Одинаковый комплекс «из интернета» подходит не всем. Агрессивная растяжка наружной поверхности бедра и болезненное прокатывание роликом могут усилить боль: они дополнительно сдавливают сухожилия о кость. Программу подбирает врач ФРМ.
Врач ФРМ «Нейромед» составит комплекс, проведёт занятия и даст программу для дома.
Лекарства
Противовоспалительные препараты в таблетках или гелях уменьшают боль в обострение — короткими курсами и с учётом здоровья желудка, сердца и почек. Они помогают начать занятия, но не заменяют изменение нагрузки и укрепление мышц.
Инъекции и дополнительные методы
Блокада с гормональным препаратом
Хорошо уменьшает боль на несколько недель, особенно ночную. Но эффект часто временный, а частые повторные уколы могут ослаблять сухожилие. Лучше всего — в сочетании с упражнениями. Под контролем УЗИ препарат вводится точнее.
PRP-терапия
Введение собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в повреждённое сухожилие. В исследованиях эффект при тендинопатии ягодичных мышц сохранялся дольше, чем после гормональной инъекции.
Ударно-волновая терапия
Курс из 3–5 процедур уменьшает боль при упорном трохантерите. Хорошо сочетается с упражнениями, эффект нарастает в течение нескольких недель.
Физиотерапия и мягкие техники
Лазер HILT и магнитотерапия уменьшают боль в обострение, массаж и мягкие мануальные техники снимают напряжение мышц.
Ни один метод не гарантирует результат сам по себе. Инъекции и процедуры облегчают боль и помогают заниматься, а надёжный результат дают упражнения и правильная нагрузка.
Когда рассматривают операцию
Операция нужна редко — менее чем в 1 случае из 10. Её обсуждают, если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на полноценное лечение, и есть подтверждённая на МРТ структурная причина — например, разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы. Тогда сухожилие подшивают к кости, иногда удаляют утолщённую сумку.
Эндопротезирование тазобедренного сустава не лечит трохантерит: если сам сустав здоров, замена не уберёт боль сбоку бедра. Операции в «Нейромед» не проводятся — при необходимости ортопед направит к хирургу и поможет с восстановлением.
Восстановление и прогноз
Боль уменьшается
Изменили нагрузку, начали упражнения — улучшается сон, проще ходить.
Мышцы крепнут
Регулярные занятия делают сухожилия выносливее, обострения реже.
Полная нагрузка
Поэтапно возвращаются бег, лестницы, долгие прогулки.
Обострения возможны, если нагрузка резко выросла, — это не значит, что лечение не работает. Если за 2–3 месяца нет улучшения, диагноз и программу пересматривают: проверяют поясницу, сустав, делают МРТ.
Как подготовиться к приёму
Документы
- Заключения УЗИ, МРТ или рентгена, если есть
- Выписки и заключения других врачей
- Список лекарств, которые вы принимаете
- Удобную одежду для осмотра
Что рассказать врачу
- Когда началась боль и что изменилось в нагрузке
- Мешает ли боль спать
- Есть ли боль в паху или пояснице
- Какое лечение уже пробовали
Врачи
Диагностику и лечение ведут ортопеды-травматологи и врач ФРМ Лебедев. Блокады и PRP-терапию проводит также невролог Иванов, а программу упражнений составляют врачи физической и реабилитационной медицины.
- Боль в тазобедренной области
- УЗИ на приёме, УВТ, PRP
- Тендинопатии и бурситы
- УЗИ на приёме, УВТ, PRP
- Тазобедренный сустав
- Реабилитация и ЛФК
- Боль в тазобедренной области
- Программа упражнений, ЛФК
Блокады, PRP и боль в пояснице
Реабилитация и ЛФК
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Лечение | |
| Ударно-волновая терапия (УВТ), 1 зона, 20 мин | 3 000 ₽ |
| PRP-терапия, 1 процедура | от 8 400 ₽ |
| Лазерная терапия (HILT-терапия), 1 зона | 3 000 ₽ |
| Магнитотерапия, 20 мин | 1 650 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Реабилитация | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord | 6 500 ₽ |
Стандартных программ нет: план лечения и его стоимость врач определяет после осмотра. Стоимость блокады зависит от препарата и уточняется на приёме. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
ЗаписатьсяОртопед осмотрит бедро и поясницу, проведёт УЗИ и составит план лечения. Возьмите заключения исследований, выписки и список лекарств. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Трохантерит и бурсит — одно и то же?
Не совсем. Раньше боль сбоку бедра объясняли воспалением вертельной сумки — бурситом. Сейчас известно, что чаще всего болят сухожилия ягодичных мышц, а бурсит бывает лишь у части пациентов. Поэтому врачи говорят о «болевом синдроме большого вертела», а «трохантерит» — его привычное название.
Почему больно лежать на боку?
Лёжа на больном боку, вы прижимаете сухожилия к костному выступу. На здоровом боку верхняя нога опускается вниз и натягивает сухожилия. Помогает подушка между коленями и сон на спине.
Можно ли ходить и заниматься спортом?
Да, но с умом. Ходьба в комфортном темпе полезна. Бег, лестницы, подъёмы в гору и прыжки на время лучше сократить и возвращать постепенно, по мере укрепления мышц. Полный покой не нужен.
Нужна ли МРТ?
Чаще всего нет: для диагноза достаточно осмотра и УЗИ. МРТ назначают, если подозревается разрыв сухожилия, есть сомнения в диагнозе или нет эффекта от лечения за 2–3 месяца.
Помогает ли блокада?
Блокада с гормональным препаратом быстро уменьшает боль, но эффект часто временный — несколько недель. Частые повторные уколы нежелательны. Лучший долгосрочный результат дают упражнения, а блокада помогает начать их без сильной боли.
Нужно ли растягивать мышцы?
Агрессивная растяжка наружной поверхности бедра и прокатывание роликом чаще вредят: они дополнительно прижимают сухожилия к кости. Гораздо важнее укреплять ягодичные мышцы по программе врача.
Сколько длится восстановление?
Боль обычно уменьшается за 2–6 недель после изменения нагрузки и начала занятий. Чтобы сухожилия окрепли и обострения не возвращались, нужно 3–6 месяцев регулярных упражнений.
