Ишиас
Диагностика и лечение в «Нейромед»
Боль идёт из ягодицы по ноге, жжёт, покалывает или немеет? Так часто проявляется ишиас. Невролог «Нейромед» найдёт причину, проверит работу нерва и подберёт лечение — от рекомендаций и снятия боли до реабилитации.
Что такое ишиас
Ишиас — боль, которая распространяется в ногу по ходу седалищного нерва и его ветвей. Её источник чаще находится выше — у позвоночника, где из поясничного и крестцового отделов выходят нервные корешки. Поэтому привычное «воспалился седалищный нерв» не всегда точно описывает, что происходит.
Ишиас — описание симптома, а не диагноз. Боль только в пояснице ишиасом не называют. А боль в ноге бывает сильнее, чем в спине, или спина почти не болит.
Причины ишиаса
Грыжа диска
Раздражает или сдавливает корешок. Важны и давление, и реакция тканей вокруг.
Смещение позвонка
Спондилолистез уменьшает пространство для корешка.
Другие причины
Поражение нерва вне позвоночника, мышцы, суставы, другие болезни.
Ишиас и радикулопатия — не одно и то же. Ишиас описывает боль, радикулопатия — нарушение работы корешка: слабость мышц, изменения чувствительности и рефлексов. Врач проверяет это отдельно от силы боли.
Как проявляется ишиас
Боль по ноге
Из ягодицы по задней или наружной поверхности бедра и голени, иногда до стопы и пальцев.
Стреляет и жжёт
Как удар током. Может усиливаться при кашле, чихании и некоторых движениях.
Покалывание и онемение
«Мурашки», снижение чувствительности в ноге или стопе.
Чаще болит одна нога, но бывает и с двух сторон. Зона боли у каждого своя — по картинке диагноз не ставят.
Слабость в ноге
Трудно поднять носок стопы, нога подкашивается, изменилась походка. Это не просто реакция на боль — нужен осмотр невролога.
Меньше боли — не всегда лучше
Если после таблетки боль стала слабее, а стопа поднимается хуже — нужна повторная оценка.
Невролог «Нейромед» проверит силу, чувствительность и рефлексы и подберёт лечение.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно
- Задержка мочи, трудно начать мочеиспускание, потеря контроля над мочеиспусканием
- Потеря контроля над стулом, онемение промежности и области половых органов
- Быстро нарастающая слабость ног, внезапно не получается ходить
- Боль в обеих ногах с новым онемением или слабостью
Не откладывайте осмотр
- Новая слабость стопы, ухудшение походки
- Зона онемения увеличивается
- Температура, серьёзная травма, онкологическое заболевание
Эти признаки могут говорить о синдроме конского хвоста — его нужно исключить срочно. Не ждите, пока появятся все признаки сразу. Плановый приём нужен, если боль мешает сну, ходьбе или работе, возвращается или не уменьшается.
Что делать до приёма
Двигайтесь посильно
Меняйте положение, понемногу ходите, продолжайте доступные дела. Постельный режим не помогает. Временно уменьшите нагрузки, которые резко усиливают боль.
Растягивать нерв через боль
Никакой силовой растяжки, глубоких наклонов и вытяжения, чтобы «освободить нерв». Если упражнение усиливает боль или онемение — прекратите.
Лекарства
Не сочетайте несколько обезболивающих, не начинайте сами уколы, гормоны или «лекарства для нерва». Уже назначенное лечение меняйте только с врачом.
Сведения для врача
Когда началась боль, куда отдаёт, что усиливает, есть ли слабость и онемение. Возьмите исследования и список лекарств.
При беременности, после травмы или при серьёзных сопутствующих болезнях общие советы не заменяют осмотр.
Диагностика
Беседа
Где и как болит, что усиливает боль, что стало трудно делать.
Неврологический осмотр
Походка, сила мышц, чувствительность, рефлексы, клинические пробы на вовлечение корешка.
МРТ — по показаниям
Не всем в первый день. Нужна при тревожных признаках, слабости или если результат изменит лечение.
ЭНМГ — при необходимости
Помогает уточнить уровень поражения и отличить проблему корешка от другого повреждения нерва.
Найденная на МРТ грыжа не всегда объясняет все симптомы — важно совпадение стороны, уровня и признаков. При ухудшении обследование проводят раньше. Если исследование понадобится, его можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
Как лечат ишиас
Если срочное вмешательство не нужно, лечение начинают без операции: объясняют, что происходит, подбирают нагрузку, снимают боль и восстанавливают движения. План учитывает причину и работу ноги, а не только силу боли.
ЛФК и реабилитация
Индивидуальная программа по результатам осмотра. Направление на физическую терапию улучшает восстановление по сравнению с одними рекомендациями.
Лекарства
Короткий курс противовоспалительных — с учётом желудка, почек и сердца. «Лекарства для нерва», гормоны в таблетках и успокоительные при ишиасе обычно не рекомендуются: польза не доказана, побочные эффекты есть.
Блокада
При остром тяжёлом ишиасе невролог может рассмотреть блокаду. Это отдельное решение со своими показаниями, а не обязательный этап.
Мягкие техники
Массаж и мануальная терапия — при сопутствующем напряжении мышц, как часть активного плана.
Массаж, УВТ, HILT, фармакопунктура, PRP и капельницы не «освобождают» корешок и не восстанавливают диск. Силовые манипуляции и вытяжение не должны откладывать осмотр при слабости или онемении.
Невролог оценит причину и работу нерва и составит план без лишних процедур.
Когда нужна консультация хирурга
Нет улучшения
Боль и ограничения сохраняются, а изменения на МРТ совпадают с симптомами.
Нарастающая слабость
Прогрессирующая слабость ноги — решение принимают без многонедельного ожидания.
Конский хвост
Нарушения мочеиспускания и онемение промежности — экстренная помощь.
При грыже удаляют её часть, сдавливающую корешок, при стенозе — проводят декомпрессию. Вид операции определяет хирург. Операции в «Нейромед» не проводятся: невролог направит к нейрохирургу, а после операции поможем с реабилитацией. Грыжа диска часто уменьшается и без операции — но это не повод откладывать осмотр при слабости.
Варианты помощи в «Нейромед»
Стандартных пакетов нет: состав, число посещений и стоимость согласуют после осмотра.
Первый эпизод без слабости
- Консультация невролога, оценка работы ноги
- Рекомендации по нагрузке и обезболивание
- Срок контроля и признаки, когда прийти раньше
Сильная боль мешает спать
- Подбор обезболивания и режима
- По показаниям — блокада
- Контроль силы, сна, ходьбы, затем занятия ЛФК
Ограничения сохраняются
- Оценка возможностей и конкретная цель
- Индивидуальная ЛФК, кинезиотерапия, при показаниях Redcord
- Домашняя программа и контроль результата
После операции
- Оценка ходьбы и силы с учётом ограничений хирурга
- Поэтапное восстановление движений
- Домашний план и наблюдение
Восстановление и возвращение к нагрузкам
Недели и месяцы
У многих симптомы уменьшаются за несколько недель, иногда дольше. За один сеанс не проходит.
Постепенно
Чередуйте положения, делайте перерывы, при необходимости временно облегчите нагрузку.
По переносимости
Универсального упражнения «от защемления» нет — нагрузку увеличивают поэтапно.
Не только боль
Оцениваем ходьбу, сон, силу стопы, чувствительность и походку.
Если лекарства вызывают сонливость или нога плохо слушается — обсудите с врачом вождение. Если результата нет, врач пересматривает причину и план, а не продлевает те же процедуры.
Врачи
Основные специалисты по ишиасу в «Нейромед» — невролог Иванов и врач ФРМ Лебедев: оценка работы нервов, подбор лечения и восстановление движений. При необходимости подключаются ортопеды, остеопат и врачи ЛФК.
- Боль, отдающая в ногу
- Неврологический осмотр, блокады
- Реабилитация при ишиасе
- ЛФК, мануальная терапия
Также помогают
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Реабилитация | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord | 6 500 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
Стандартных программ нет: состав плана, количество занятий и стоимость врач определяет после осмотра. Стоимость блокады зависит от препарата и уточняется на приёме. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
ЗаписатьсяВрач оценит причину боли и работу нерва и объяснит варианты помощи. При нарастающей слабости, нарушениях мочеиспускания или онемении промежности нужна экстренная помощь — не ждите планового приёма. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Ишиас — это воспаление седалищного нерва?
Не всегда. Чаще источник боли — нервный корешок у позвоночника. Ишиас описывает симптом, а точную причину невролог уточняет на приёме.
На МРТ грыжа — значит, причина найдена?
Не обязательно. Нужно совпадение стороны, уровня и симптомов. Снимок не заменяет неврологический осмотр.
Нужно ли сразу делать МРТ?
Нет. При тревожных признаках или слабости — раньше, в остальных случаях необходимость определяет врач.
Уколы лучше таблеток?
Общего правила нет. Блокада — отдельное решение по показаниям, а не обязательный этап лечения.
Может ли массаж освободить нерв?
Нет, массаж не убирает грыжу. Он может помочь при напряжении мышц, но не заменяет диагностику и восстановление.
Сколько длится ишиас?
Обычно симптомы уменьшаются за несколько недель или месяцев. Если боль не проходит или появляется слабость — нужна повторная консультация.
Можно ли проверить ишиас дома?
Не стоит. Резкие наклоны, подъём прямой ноги через боль и растяжка могут усилить симптомы. Клинические пробы выполняет невролог.
