Онемение рук и ног
Причины, диагностика и лечение
Немеют пальцы, кисти или стопы? За одним ощущением стоят десятки причин — от сдавления нерва до диабета. Невролог «Нейромед» по рисунку онемения определит, где нарушена проводимость, и назначит только нужные исследования.
Что такое онемение с точки зрения невролога
Каждое прикосновение, укол, тепло или положение пальца кодируется нервными окончаниями в коже и передаётся по цепочке: периферический нерв → сплетение → корешок → спинной мозг → головной мозг. Онемение возникает, когда сигнал искажается или теряется на любом участке этого пути. Задача невролога — найти, где именно.
То, что пациент называет «онемением», врач разделяет на разные явления — от этого зависит, какие волокна нерва страдают и что искать дальше.
«Мурашки», покалывание
Нерв раздражён и посылает ложные сигналы. Типично для сдавления, корешковых нарушений, начальной полинейропатии.
«Ватность», хуже чувствую
Сигнал проходит частично. Важно, какие виды чувствительности снижены: прикосновение, боль, температура.
Жжение, «удар током»
Обычное прикосновение ощущается неприятно. Часто страдают тонкие нервные волокна — например, при диабете.
Не чувствую опору
Нарушено ощущение положения стоп и пальцев — появляется шаткость, особенно в темноте и с закрытыми глазами.
Онемение ≠ слабость
При слабости трудно поднять стопу или удержать чашку. Это поражение двигательных волокон — о нём важно сказать отдельно.
Как началось — ключ
Внезапно — сосуды или острое сдавление. За дни — воспаление. Месяцами — обменные причины и хроническое сдавление.
На каком уровне нарушена проводимость
Главный инструмент невролога — не МРТ, а анализ рисунка онемения. По нему врач понимает, какой участок нервной системы исследовать, и не назначает лишних обследований.
Слева — онемение одной кисти: чаще отдельный нерв или корешок. В центре — «носки и перчатки»: признак полинейропатии. Справа — одна сторона тела: при внезапном начале звоните 103 или 112.
Невролог «Нейромед» проведёт осмотр, определит уровень поражения и составит план обследования.
Карта зон: где немеет — что проверяет врач
Каждый нерв и корешок отвечает за свою зону кожи. Эту «карту» невролог использует на приёме, чтобы сузить поиск. Самостоятельно ставить диагноз по ней не стоит: зоны перекрываются и у разных людей отличаются.
| Где немеет | Что заподозрит невролог |
|---|---|
| Руки | |
| Большой, указательный, средний палец, хуже ночью | Срединный нерв — синдром запястного канала |
| Мизинец и половина безымянного, хуже при согнутом локте | Локтевой нерв — сдавление в области локтя |
| Тыльная сторона кисти у большого пальца | Лучевой нерв — например, после сна с рукой под головой |
| Полоса от шеи по руке к большому или среднему пальцу с болью в шее | Шейный корешок C6–C7 — грыжа диска, сужение отверстия |
| Обе кисти, неловкость пальцев, шаткая походка | Спинной мозг — шейная миелопатия |
| Ноги | |
| Тыл стопы и большой палец, трудно поднять носок | Корешок L5 или малоберцовый нерв |
| Наружный край стопы и мизинец, боль по задней поверхности ноги | Корешок S1 — часто ишиас при грыже диска |
| Наружная поверхность бедра, жжение без слабости | Наружный кожный нерв бедра — парестетическая мералгия |
| Обе стопы «как в носках», постепенно поднимается выше | Полинейропатия — диабет, дефицит B12, алкоголь, лекарства |
| Ноги немеют при ходьбе, проходит сидя | Стеноз позвоночного канала — нейрогенная хромота |
Пример: синдром запястного канала
Самая частая причина онемения пальцев у взрослых. Срединный нерв проходит в узком канале запястья вместе с сухожилиями. При отёке тканей, нагрузке на кисть, беременности, диабете или гипотиреозе нерв сдавливается.
Будит ночью
Онемение и боль в первых трёх пальцах, хочется «стряхнуть» кисть.
Слабость хвата
Предметы выпадают, худеет мышца у основания большого пальца.
Похожие ощущения дают шейный корешок и полинейропатия. Иногда причин две сразу — «двойное сдавление». Отличить их помогают осмотр и ЭНМГ.
Основные причины онемения
Временное сдавление
«Отлежал» руку, долго сидел нога на ногу. Проходит за минуты после смены позы. Если повторяется часто — уже повод для осмотра.
Туннельные синдромы
Нерв сдавлен в узком канале: запястье, локоть, малоберцовая головка, паховая связка.
Корешок и спинной мозг
Грыжа диска, стеноз, шейная миелопатия. Онемение «полосой» с болью в шее или пояснице.
Полинейропатия
Сахарный диабет и преддиабет, дефицит B12, алкоголь, болезни щитовидной железы, почек, некоторые лекарства и химиотерапия.
Кровоснабжение
Феномен Рейно — пальцы белеют и немеют на холоде. Острая закупорка артерии — экстренная ситуация.
Центральные причины
Инсульт, рассеянный склероз, опухоли — встречаются реже, но их невролог исключает в первую очередь при «нетипичном» рисунке.
«Это остеохондроз»
Возрастные изменения позвоночника есть почти у всех взрослых, но онемение в «носках и перчатках» или в трёх пальцах кисти от них не возникает. Списав всё на остеохондроз, легко пропустить диабет, дефицит B12 или туннельный синдром.
«Это нервы» или «плохое кровообращение»
Учащённое дыхание при тревоге действительно вызывает покалывание вокруг рта и в пальцах. Но впервые возникшее, одностороннее или стойкое онемение нельзя объяснять стрессом без осмотра.
Как невролог «Нейромед» ищет причину
Подробный расспрос
Где, как давно, внезапно или постепенно, симметрично ли, что провоцирует, какие болезни, лекарства и добавки.
Карта чувствительности
Врач проверяет прикосновение, укол, температуру, вибрацию камертоном и ощущение положения пальцев — и рисует границы зоны.
Сила, рефлексы, координация
Позволяют отличить поражение нерва, корешка и спинного мозга. Специальные пробы — на туннельные синдромы.
Целевые исследования
Только то, что ответит на конкретный вопрос: анализы, ЭНМГ, МРТ нужного отдела, сосудистые исследования.
Что обычно проверяют
Глюкоза и гликированный гемоглобин, витамин B12 (при пограничных значениях — гомоцистеин), ТТГ, общий анализ крови, функция почек и печени. Набор подбирают индивидуально — универсальной панели «от онемения» нет. Кровь можно сдать прямо в «Нейромед».
Электронейромиография
Измеряет скорость и силу сигнала по нервам. Подтверждает туннельный синдром и полинейропатию, показывает тяжесть. Важно: тонкие волокна (жжение) ЭНМГ не видит, а сразу после начала симптомов может быть ещё нормальной.
Только нужный отдел
При подозрении на корешок, спинной или головной мозг. МРТ «всего позвоночника» при онемении стоп без других признаков обычно не нужна — причина чаще в нервах ног.
ЭНМГ и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой. Если исследования уже есть, возьмите заключения и сами изображения.
Как лечат онемение
Единого курса «от онемения» не существует: лечат установленную причину. Цель — снять сдавление, остановить повреждение нерва и сохранить функцию руки или ноги, а не просто «заглушить» ощущения.
Туннельные синдромы
Изменение нагрузки, ночной ортез, лечение отёка, при показаниях — блокада. При выраженной слабости и изменениях на ЭНМГ — консультация хирурга.
Корешок и стеноз
Лечение причины, ЛФК, контроль неврологических симптомов. При нарастающей слабости — срочная консультация нейрохирурга.
Полинейропатия
Главное — контроль сахара, восполнение подтверждённого дефицита B12, отказ от алкоголя, пересмотр лекарств. Вместе с эндокринологом и терапевтом.
Реабилитация
Если пострадали равновесие, ходьба или мелкая моторика — ЛФК, тренировка баланса, работа с кистью, при слабости мышц — миостимуляция.
Витамины «для нервов» без анализов
Онемение не доказывает дефицит витаминов. Избыток витамина B6 из добавок и комплексов сам вызывает полинейропатию — с онемением и жжением в стопах. Сообщите врачу обо всех добавках.
Что не вернёт чувствительность
Массаж, капельницы и физиопроцедуры не являются универсальным способом восстановить нерв. Улучшение зависит от причины, выраженности и длительности повреждения.
Невролог «Нейромед» составит план обследования без лишних анализов и снимков.
Что делать до приёма
Меньше давления
Меняйте положение, не опирайтесь на локоть, не сидите нога на ногу.
Берегите от травм
Не проверяйте чувствительность иглой, кипятком или льдом. При онемении стоп осматривайте кожу и обувь.
Падения и руль
Если хуже чувствуете опору или педали — будьте осторожны и обсудите это с врачом.
Наблюдения
Где немеет, когда началось, что усиливает, какие лекарства и добавки принимаете.
Не грейте онемевшие стопы грелкой — можно получить ожог и не заметить. При диабете уход за стопами согласуйте с врачом.
Восстановится ли чувствительность
Позиционное сдавление
Проходит за минуты или дни после устранения давления.
Туннельные и корешковые
Нерв восстанавливается медленно — около 1 мм в сутки. Чем раньше снято сдавление, тем полнее результат.
Полинейропатия
Главная цель — остановить прогрессирование. Частичное восстановление возможно при устранении причины.
Начать можно с невролога. По результатам оценки могут понадобиться эндокринолог, сосудистый хирург, ортопед или нейрохирург — невролог подскажет, к кому идти и с какими результатами.
Врачи
Онемение — задача невролога. Основные специалисты в «Нейромед» — невролог Иванов (поиск причины, осмотр, план обследования) и врач ФРМ Лебедев (восстановление движений, равновесия и бытовых навыков). При туннельных синдромах и проблемах суставов подключаются ортопеды, при необходимости — остеопат и врачи ЛФК.
- Онемение, покалывание, жжение
- Неврологический осмотр, поиск причины
- Восстановление движений и равновесия
- ЛФК, кинезиотерапия
Также помогают
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Реабилитация | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord | 6 500 ₽ |
| Функциональная электростимуляция (ФЭС) | 1 650 ₽ |
| Анализы | |
| Взятие крови из вены (анализы ИНВИТРО) | 300 ₽ |
Стандартных программ нет: состав плана, количество занятий и стоимость врач определяет после осмотра. Стоимость блокады зависит от препарата и уточняется на приёме. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
ЗаписатьсяНевролог определит, где нарушена проводимость, назначит только нужные исследования и объяснит план лечения. Возьмите анализы, заключения и список лекарств и добавок. Если онемение возникло внезапно с одной стороны или быстро нарастает — звоните 103 или 112. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Если онемение прошло, можно не обращаться?
Зависит от обстоятельств. Внезапное одностороннее онемение, даже если прошло за минуты, требует экстренной оценки — это может быть ТИА. Повторяющиеся эпизоды — повод для планового визита к неврологу.
Онемение — это плохое кровообращение?
Чаще всего нет: обычно страдают нервы. Сосудистые причины тоже бывают, но внезапная холодная, бледная и болезненная конечность — отдельная экстренная ситуация.
Руки немеют ночью — это шея?
Не обязательно. Ночное онемение первых трёх пальцев типично для синдрома запястного канала. Источник невролог определяет по рисунку онемения и осмотру.
Какие витамины пить при онемении?
Сначала нужно найти причину. Витамины помогают только при подтверждённом дефиците, а избыток B6 из добавок сам вызывает полинейропатию.
Нужна ли ЭНМГ?
Не всем. ЭНМГ подтверждает поражение нервов и показывает его тяжесть — её назначают, когда результат повлияет на лечение. Решение принимает невролог после осмотра.
Почему немеют обе стопы?
Симметричное онемение стоп чаще всего признак полинейропатии. Первым делом проверяют сахар, витамин B12, функцию щитовидной железы и почек, лекарства и алкоголь.
К какому врачу идти?
Начните с невролога: он определит уровень поражения и при необходимости направит к эндокринологу, ортопеду, сосудистому хирургу или нейрохирургу.
