Синдром грушевидной мышцы
Диагностика и лечение
Глубокая боль в ягодице после долгой поездки или сидения, иногда — по задней поверхности бедра? Так может проявляться раздражение седалищного нерва у грушевидной мышцы. Похоже болят поясница и тазобедренный сустав — невролог «Нейромед» выяснит, что именно объясняет ваши симптомы.
Где находится мышца и почему возникает боль
Грушевидная мышца лежит глубоко под большой ягодичной мышцей. Она соединяет крестец с верхней частью бедренной кости и поворачивает бедро наружу. Седалищный нерв — самый толстый нерв тела — обычно выходит из таза прямо под ней. Если ткани вокруг раздражают нерв или ограничивают его скольжение, боль ощущается в ягодице и может уходить ниже по ноге.
Врачи всё чаще используют более широкий термин — «глубокий ягодичный синдром». Нерв в этой области может раздражаться не только грушевидной мышцей, но и соседними мышцами, рубцовыми тяжами, сосудами. Невролог уточняет, есть ли основания связывать симптомы именно с грушевидной мышцей.
Индивидуальные варианты
Примерно у каждого шестого человека часть седалищного нерва проходит сквозь мышцу или над ней — это может повышать риск раздражения.
Сдавление и трение
Напряжённая или утолщённая мышца, рубцы после ушиба уменьшают пространство для нерва и мешают ему скользить при движениях.
Сидение
При долгом сидении на жёстком или с кошельком в заднем кармане давление на область под мышцей заметно растёт.
Как проявляется синдром
Глубокая боль в ягодице
Обычно с одной стороны, ноющая или жгучая, «где-то в глубине», которую трудно показать пальцем.
Не могу долго сидеть
За рулём или за столом приходится ёрзать, перекладывать вес, вставать. Стоя и при ходьбе часто легче.
Боль по бедру
Отдаёт по задней поверхности бедра, бывает покалывание или жжение. До стопы доходит реже, чем при грыже диска.
Поворот бедра
Больно закинуть ногу на ногу, сесть «по-турецки», выйти из машины.
После повода или без
Ушиб ягодицы, непривычная нагрузка, долгая поездка — или явного повода нет.
Слабости и онемения стопы
Их появление — повод искать другую причину, прежде всего в пояснице.
Пример распространения боли в одну ногу. У разных людей зона ощущений различается — по картинке диагноз не ставят. При новой слабости ноги нужен срочный осмотр, а при задержке мочи, онемении промежности или быстро нарастающей слабости — звоните 103 или 112.
Невролог «Нейромед» проверит поясницу, тазобедренный сустав и ягодичную область и найдёт источник боли.
Грушевидная мышца или поясница?
Синдром грушевидной мышцы часто ставят «на глаз» — и так же часто пропускают настоящую причину. Боль в ягодице может идти из шести разных мест, и лечение у них разное.
Ишиас — боль по ходу седалищного нерва. Чтобы выбрать лечение, важно понять, где нерв раздражается: у позвоночника (грыжа диска, стеноз) или в ягодице (глубокий ягодичный синдром). По тому, доходит ли боль до колена или стопы, этого не решить.
В пользу мышцы
Хуже сидя, легче стоя, болит при давлении на центр ягодицы, движения поясницы свободны.
В пользу корешка
Боль усиливается при наклоне и кашле, есть онемение стопы, слабость, изменены рефлексы.
Нередко источников два: например, небольшая грыжа диска и напряжённые мышцы таза. Расскажите врачу, где болит сильнее — в паху, сбоку бедра, у седалищной кости или глубоко в ягодице, — и какие движения вызывают именно вашу привычную боль.
Как проходит диагностика
Расспрос
Когда началась боль, сколько можете сидеть до её усиления, что меняется, когда встаёте.
Неврологический осмотр
Походка, движения поясницы и тазобедренного сустава, сила мышц, чувствительность, рефлексы.
Клинические пробы
Поворот бедра с сопротивлением, растяжение мышцы, давление на ягодичную область — воспроизводят ли они знакомую боль.
Исследования — по показаниям
МРТ поясницы — корешки и диски, МРТ таза или сустава — другие вопросы. Область выбирают по осмотру.
Точного теста нет
Одной пробы, которая надёжно подтверждает синдром, не существует. Невролог оценивает сочетание проб и остальных признаков. Провоцировать боль дома для самопроверки не нужно.
МРТ часто «чистая»
Сама грушевидная мышца на обычной МРТ редко выглядит изменённой. Снимки нужны в первую очередь, чтобы исключить другие причины.
Если снимки уже есть — возьмите изображения и заключение. Если исследование понадобится, его можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
Как лечат синдром грушевидной мышцы
План зависит от вероятного источника боли, того, как она мешает жить, и состояния ноги. Стандартных пакетов нет: состав и стоимость обсуждают после осмотра.
Изменить нагрузку
Определяем, что провоцирует боль. Например, при боли в машине — более короткие поездки с остановками для ходьбы, мягкая подушка, никакого кошелька в заднем кармане. При необходимости — обезболивание с учётом противопоказаний.
ЛФК и кинезиотерапия
Упражнения для мышц таза и бедра, обучение движениям, постепенное увеличение нагрузки. Домашнюю программу корректируют по реакции на занятия.
Мануальная терапия и массаж
Помогают снять напряжение мышц и подготовить к упражнениям. Без глубокого продавливания болезненной точки.
Блокада
Если лечение не помогает, сначала пересматривают источник боли. В отдельных случаях невролог обсуждает инъекцию в область предполагаемого источника — с объяснением цели, рисков и ожидаемого эффекта.
При длительных ограничениях и обоснованном подозрении на ущемление нерва невролог может направить к профильному хирургу — освобождение нерва рассматривают лишь у отдельных пациентов. Операции в «Нейромед» не проводятся.
Невролог пересмотрит диагноз, а врач ФРМ составит программу, которая вернёт возможность спокойно сидеть и ездить.
Восстановление и контроль результата
Привычные дела
Раньше вставали из-за стола через 10 минут, теперь спокойно заканчиваете обед или встречу.
Что записывать
Сколько можете сидеть и ходить, как боль влияет на сон, есть ли симптомы ниже по ноге.
Когда прекратить
Резко усилилась знакомая боль, покалывание или онемение спускается ниже по ноге.
Через боль
Не растягивайте мышцу через выраженную боль и не продавливайте болезненную точку мячом.
Срок зависит от причины, длительности симптомов и нагрузки, к которой нужно вернуться. При ухудшении или новой слабости осмотр нужен раньше согласованной даты.
Как подготовиться к приёму
Документы
Предыдущие заключения, снимки МРТ и рентгена, список лекарств.
Время сидения
Через сколько минут усиливается боль и как быстро проходит, когда встаёте.
Главная цель
Какое занятие хотите вернуть первым: поездки, работу за столом, спорт.
Врачи
Основные специалисты в «Нейромед» — невролог Иванов (поиск источника боли, осмотр, при показаниях — блокада) и врач ФРМ Лебедев (программа упражнений, мануальная терапия). При подозрении на проблему тазобедренного сустава подключаются ортопеды, при необходимости — остеопат и врачи ЛФК.
- Боль в ягодице и ноге
- Поиск источника, блокады
- Мышцы таза и бедра
- ЛФК, мануальная терапия
Также помогают
Стоимость
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация невролога | от 4 000 ₽ |
| Консультация ортопеда-травматолога | 4 000 ₽ |
| Консультация врача ФРМ с разработкой комплекса упражнений для дома | 7 000 ₽ |
| Реабилитация | |
| ЛФК, 1 занятие 60 мин | 5 500 ₽ |
| Кинезиотерапия, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Занятие на подвесной системе Redcord | 6 500 ₽ |
| Мягкие техники | |
| Мануальная терапия, приём | 6 000 ₽ |
| Сеанс остеопатии, 60 мин | 6 500 ₽ |
| Массаж медицинский, 50 мин | 4 500 ₽ |
Стандартных программ нет: состав плана, количество занятий и стоимость врач определяет после осмотра. Стоимость блокады зависит от препарата и уточняется на приёме. Стоимость блокады зависит от препарата и уточняется на приёме. Рентген и МРТ можно сделать в любой удобной клинике или в партнёрской клинике по направлению «Нейромед» — со скидкой.
ЗаписатьсяНевролог найдёт источник боли и предложит план — от изменения нагрузки до программы упражнений. Возьмите заключения, снимки и список лекарств. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 85 к.1. Пн–сб с 9:00 до 21:00, вс с 9:00 до 20:00.
Частые вопросы
Синдром грушевидной мышцы — это ишиас?
Ишиас — это боль по ходу седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы — одна из её возможных причин, когда нерв раздражается в ягодице, а не у позвоночника.
Можно ли проверить себя дома?
Нет. Точной домашней пробы не существует, а попытки вызвать боль растяжкой могут её усилить. Пробы выполняет и оценивает невролог вместе с остальным осмотром.
Покажет ли МРТ синдром грушевидной мышцы?
Обычно сама мышца на МРТ выглядит нормально. Исследование нужно, чтобы исключить грыжу диска, стеноз и проблемы тазобедренного сустава.
Помогает ли растяжка грушевидной мышцы?
Бережная растяжка может быть частью программы, но не через выраженную боль. Важнее укрепление мышц таза и бедра и постепенное увеличение нагрузки.
Нужна ли блокада?
Не всем. Её обсуждают, если боль держится, несмотря на лечение, и после пересмотра источника боли. Блокада — не первый шаг и не замена упражнениям.
Сколько длится восстановление?
Обычно от нескольких недель до пары месяцев, зависит от причины и длительности симптомов. Результат оценивают по тому, сколько вы можете сидеть, ходить и спать без боли.
